本文選題：非感染性　切入點(diǎn)：骨不連　出處：《山東大學(xué)》2016年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分非感染性骨不連的初步流行病學(xué)研究研究背景隨著交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展,創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折患者的數(shù)量一直居高不下。目前,對(duì)于骨折患者的手術(shù)治療取得了巨大的進(jìn)步。但是,作為骨折的常見(jiàn)和重要并發(fā)癥之一——骨不連的發(fā)生仍十分常見(jiàn),有報(bào)道稱其發(fā)生率為5-10%。近百年以來(lái),人們對(duì)于骨不連的病因及發(fā)生機(jī)制的研究一直未間斷,雖然取得了很大的進(jìn)展,但直到現(xiàn)在仍未有明確的結(jié)論。骨不連(nonunion)是指骨折后6-9個(gè)月骨折仍未愈合；并且已經(jīng)連續(xù)觀察3個(gè)月,骨折沒(méi)有愈合跡象。由此可見(jiàn)骨不連發(fā)生的主要判斷因素一個(gè)是時(shí)間,必須是骨折后達(dá)到6-9個(gè)月,二是臨床上的X線判斷,骨折通過(guò)連續(xù)3個(gè)月觀察,骨折間隙或者骨痂的生長(zhǎng)與上次相比無(wú)明顯進(jìn)展。此兩個(gè)條件缺一不可。所以在臨床診斷中,定義骨不連要多因素考慮,不能一概而論。盡管如此,對(duì)于骨不連的流行病學(xué)方面的研究,卻罕見(jiàn)報(bào)道。1978年,Okhotsky報(bào)道了197例骨不連患者,并對(duì)其進(jìn)行了分析,應(yīng)該是最早的關(guān)于骨不連流行病學(xué)的研究。之后,Rosen、Miiller等教授也分別進(jìn)行了報(bào)道。國(guó)內(nèi)的劉沂教授在1986年,分析了520例骨折不愈合及骨折延遲愈合的病例,得出的結(jié)果與國(guó)外報(bào)道有所差異。這說(shuō)明,關(guān)于疾病的研究,由于國(guó)情的差異等因素,我們國(guó)內(nèi)應(yīng)該有自己的流行病學(xué)分析,以便更好地進(jìn)行疾病的診斷和治療,具有重要的意義。國(guó)內(nèi)對(duì)骨科流行病學(xué)研究較好的是河北三院的張英澤教授,其團(tuán)隊(duì)分別統(tǒng)計(jì)了他們醫(yī)院入住的骨折的患者的病例,對(duì)不同部位骨折進(jìn)行分析,得出此病的致病特點(diǎn)、分布、診斷及治療等結(jié)果,有力的推動(dòng)了骨科的發(fā)展。鑒于此,對(duì)于骨不連這種骨科常見(jiàn)并發(fā)癥,我們擬對(duì)其進(jìn)行初步的流行病學(xué)分析,總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn)、類型及治療方法,為骨不連患者的診斷和治療提供一定的技術(shù)參考,并為今后更大范圍的骨不連的流行病學(xué)分析提供一定的基礎(chǔ)。目的了解2006年1月至2015年12月山東省立醫(yī)院集團(tuán)收治的非感染性骨不連患者的流行病學(xué)狀況及特點(diǎn),發(fā)病原因、類型及治療方法初步分析,為今后濟(jì)南地區(qū)骨不連患者的診斷、治療及預(yù)防提供一定的技術(shù)依據(jù),同時(shí)也為山東乃至全國(guó)范圍內(nèi)的骨不連患者的流行病學(xué)分析提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。方法對(duì)山東省立醫(yī)院集團(tuán)自2006年1月至2015年12月所有成人骨折術(shù)后非感染性骨不連病例進(jìn)行采集。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上患者,確診為骨折術(shù)后非感染性骨不連,排除骨折術(shù)后延遲愈合病例,再次骨折病例及復(fù)查病例以及感染性骨不連病例。利用我院的病案查詢系統(tǒng)進(jìn)行病例的查詢,查詢工作由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行,查閱期間1名創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師和1名影像學(xué)研究所的主任醫(yī)師擔(dān)任此次研究的質(zhì)量監(jiān)督,對(duì)查閱結(jié)果進(jìn)行定期抽查和核對(duì)。對(duì)患者的年齡,性別,部位,骨折后的一期治療方式,骨不連發(fā)生時(shí)間,類型,骨不連治療方式等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。由我院有骨骼影像閱片基礎(chǔ)的骨科醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員,統(tǒng)計(jì)我院由2006年1月至2015年12月診治的全部骨折術(shù)后骨不連患者的病例以及影像學(xué)資料。通過(guò)查閱影像學(xué)資料對(duì)所有骨不連病例進(jìn)行分型,并統(tǒng)一填寫(xiě)其他各項(xiàng)指標(biāo)。所有的病例資料經(jīng)過(guò)采集整理后,錄入Excel軟件,使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),趨勢(shì)檢驗(yàn)采用線性回歸分析,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.一般情況：本調(diào)查資料顯示,自2006年1月1日至2015年12月31日,我院集團(tuán)骨科共收治骨不連患者654例,其中男478例,女176例,男女比例為2.72：1。年齡18-83歲,平均為39.9歲。年齡分布以21-50歲患者最多見(jiàn),共占73.1%。左右側(cè)對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。發(fā)病人群多為男性青壯年體力勞動(dòng)者。2.骨不連情況分析：初次骨折情況受傷原因?yàn)檐嚨渹麨橹?236例),以閉合性損傷多見(jiàn)(458例),大部分為單純一部位骨折(472例),一期治療方式以鋼板螺釘固定為主,為396例；髓內(nèi)釘內(nèi)固定為108例。骨不連部位最多見(jiàn)于股骨骨折患者為268例,其次為脛腓骨,226例,上肢骨不連患者較少見(jiàn)。骨不連類型：其中肥大性骨不連378例,萎縮性骨不連276例,兩者比例為1.37：1。我們的治療方式主要為切新、植骨、更換內(nèi)固定。內(nèi)固定方式以髓內(nèi)釘為主220例,其次為鋼板固定164例,植骨以自體髂骨為主,占62.7%(410/654),植骨方式為360°環(huán)繞植骨,植骨量大,覆蓋面廣,保證愈合率。部分應(yīng)用自體腓骨,縫匠肌骨瓣以及切除的骨質(zhì)等。愈合率達(dá)93.5%。3.不同部位骨不連情況：不同部位的骨不連具有各自的特點(diǎn)。股骨骨不連最多見(jiàn),以男性中青年為主,初次骨折多為閉合性,治療多以鋼板固定。骨不連的類型,肥大性骨不連166例,萎縮性骨不連102例,兩者比例為1.63：1。我們對(duì)其治療的固定方式以髓內(nèi)釘為主(132/268)。脛骨骨不連的特點(diǎn)與股骨類似,以男性中青年為主,但初次骨折以開(kāi)放性骨折為主,治療多為鋼板及外固定架為主。兩種骨不連類型相當(dāng),治療以髓內(nèi)釘固定+自體髂骨移植。對(duì)于上肢骨不連,肱骨骨不連以及尺橈骨的骨不連患者,治療方式以鋼板為多見(jiàn)。結(jié)論1.非感染性骨不連以男性青壯年患者多見(jiàn),主要分布在農(nóng)民及工人職業(yè)群體中；2.非感染性骨不連患者初次損傷多以高能量損傷為主,軟組織損傷重；而且一期治療方式以加壓鋼板固定多見(jiàn),容易血運(yùn),造成骨不連；3.非感染性骨不連發(fā)生的部位分布依次為股骨脛骨肱骨尺橈骨鎖骨；不同部位的骨不連具有不同的特點(diǎn),性別構(gòu)成比都呈現(xiàn)年齡相關(guān)性；4.兩種類型骨不連數(shù)量相當(dāng),性別構(gòu)成比呈現(xiàn)年齡相關(guān)性；肥大性骨不連以股骨多見(jiàn),而萎縮性骨不連以脛骨多見(jiàn)；5.非感染性骨不連的治療以手術(shù),手術(shù)方式包括切新、植骨及更換內(nèi)固定；植骨以自體髂骨為主,效果優(yōu)良。第二部分感染性骨不連的骨搬運(yùn)治療及其療效評(píng)價(jià)研究背景感染性骨不連是指骨折后6-8個(gè)月發(fā)生感染并且伴有骨折不愈合,主要是由于開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染造成的,另外有一少部分是由于閉合性骨折手術(shù)內(nèi)固定感染引起,慢性骨髓炎繼發(fā)骨折也可以造成。此類患者經(jīng)過(guò)多次手術(shù),往往會(huì)導(dǎo)致骨感染、畸形、缺損、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肢體不等長(zhǎng)、局部軟組織缺損、瘢痕化等諸多情況,從而使得治療難度大,效果不佳,給骨科醫(yī)師帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。對(duì)于感染性骨不連的治療,Saleh提出的目標(biāo)有以下幾點(diǎn)：1.骨與軟組織的愈合；2.矯正成角以及短縮畸形；3.關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)；4.骨折愈合；5.感染根除。傳統(tǒng)的治療是首先控制感染,方法有沖洗引流、皮瓣轉(zhuǎn)移、創(chuàng)面換藥、抗生素珠鏈等技術(shù),待感染控制后再進(jìn)行骨不連的治療。此方法治療周期長(zhǎng),效果不理想,最終有的患者可能選擇截肢。從Ilizarov發(fā)現(xiàn)牽拉成骨現(xiàn)象后,到最終形成“張力-應(yīng)力法則(law of tension stress,LTS)”,形成了骨搬運(yùn)技術(shù)的核心理論。隨著Ilizarov技術(shù)的應(yīng)用和推廣,感染性骨不連的治療進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。牽拉成骨技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可以同時(shí)矯正骨缺損及短縮,并可以通過(guò)牽拉軟組織修復(fù)一定程度的軟組織缺損,骨搬運(yùn)過(guò)程中可以下地活動(dòng),避免了關(guān)節(jié)的僵硬,微創(chuàng)手術(shù),損傷小,效果好。Ilizarov技術(shù)是治療四肢嚴(yán)重感染性骨不連的有效方法,已成為國(guó)際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。目的回顧性分析近五年間山東省立醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)用骨搬運(yùn)技術(shù)進(jìn)行治療的194例感染性骨不連的病例資料及預(yù)后,從而評(píng)估此種方法在治療感染性骨不連的臨床效果。方法統(tǒng)計(jì)2011年1月-2015年12月份入住山東省立醫(yī)院集團(tuán)創(chuàng)傷骨科的感染性骨不連患者的病例,挑選應(yīng)用骨搬運(yùn)方法治療患者病歷資料,共194例,分析治療方法及其預(yù)后。對(duì)于此類患者的骨搬運(yùn)治療分為以下幾步：1.術(shù)前準(zhǔn)備：血沉(Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)指標(biāo)測(cè)定；細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)；術(shù)前影像學(xué)檢查；選擇合適的外固定架。2.病灶部位處理：要徹底清創(chuàng),去除感染骨段要充分,不可姑息。3.軟組織處理：對(duì)于皮膚軟組織充足的,一期給予創(chuàng)面縫合。而對(duì)于皮膚軟組織缺損較大的,盡量縮小創(chuàng)面,隨著日后的骨搬運(yùn),創(chuàng)面會(huì)逐漸靠攏閉合；對(duì)于不能完全閉合的,可二期植皮處理。4.外固定架的安裝：外固定架分為Ilizarov環(huán)形外固定架和Orthofix單邊外固定架。根據(jù)感染骨的去除長(zhǎng)度及截骨部位等進(jìn)行綜合考慮,完成安裝。5.截骨部位及方法：一般選擇干骺端鉆孔截骨,此種方法簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、效果良好。6.術(shù)后處理：術(shù)后時(shí)刻注意觀察患肢的腫脹情況、遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)等。止痛、抗感染治療,截骨術(shù)后7-10天即可開(kāi)始進(jìn)行搬運(yùn),速度為1mm/d,分4次進(jìn)行,并早期功能鍛煉。對(duì)于骨搬運(yùn)治療感染性骨不連的療效評(píng)價(jià)根據(jù)ASAMI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果本研究共納入感染性骨不連患者194例,男女比例1.20：1。年齡平均39.6歲,發(fā)病高峰在31-40歲。致傷原因：車禍傷95例,高處墜落傷63例,砸傷36例。骨不連部位：脛骨135例,股骨42例,肱骨及尺橈骨17例。初次骨折開(kāi)放性損傷123例,閉合性損傷71例。開(kāi)放性骨折按照Gustilo分型標(biāo)準(zhǔn)：其中Gustilo Ⅰ型14例,Gustilo Ⅱ型39例,GustiloⅢ型70例。一期治療方式清創(chuàng)+外固定架固定98例,鋼板內(nèi)固定61例,髓內(nèi)釘內(nèi)固定35例。伴有皮膚缺損患者49例,竇道形成78例。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率并不高,為41.7%(53/127)；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌為主要致病菌,占69.8%(37/53)。194例患者中,有113例使用了Ilizarov環(huán)形外固定架,有81例應(yīng)用了Orthofix單邊外固定架。共有186例患者獲得了隨訪。其中骨折已經(jīng)愈合的患者有113例,愈合時(shí)間6-26個(gè)月,平均13.8個(gè)月。骨外固定時(shí)間8-28個(gè)月,平均21個(gè)月。平均愈合指數(shù)為1.78個(gè)月/cm。根據(jù)ASAMI標(biāo)準(zhǔn),患者的骨折愈合,優(yōu)82例,良23例,中6例,可2例,優(yōu)良率為92.9%。功能評(píng)定,優(yōu)76例,良23例,中11例,可3例,優(yōu)良率為87.6%。23例發(fā)生釘?shù)栏腥尽?例在骨搬運(yùn)過(guò)程中發(fā)生提前礦化。3例在骨搬運(yùn)過(guò)程中發(fā)生了肢體遠(yuǎn)端的劇烈疼痛及感覺(jué)明顯減退癥狀。12例發(fā)生皮膚內(nèi)陷行皮膚松解處理。8例發(fā)生力線偏移,后給予調(diào)整外固定架處理。有6例出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)粘連,通過(guò)手術(shù)松解后恢復(fù)。所有患者中,未再出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)及骨不連的情況。結(jié)論骨搬運(yùn)技術(shù)治療感染性骨不連,操作簡(jiǎn)單,療效確切,是治療感染性骨不連行之有效的方法,值得推廣和應(yīng)用。第三部分 大鼠骨不連模型的構(gòu)建以及ADAMTS-7在骨不連模型中的表達(dá)和意義研究背景骨不連(nonunion)是骨折正常愈合過(guò)程的終止,如不進(jìn)一步積極采取措施處理,決不會(huì)發(fā)生骨折愈合。骨不連不僅給患者帶來(lái)了巨大的疼痛和肢體功能障礙,同時(shí)也增加了患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)骨不連的治療沒(méi)有行之有效的方法。因此,對(duì)骨不連發(fā)生的分子生物學(xué)機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。ADAMTS (a disintegrin and metalloproteinase domain with thrombospondin motifs;含Ⅰ型血小板結(jié)合蛋白基序的解聚蛋白樣金屬蛋白酶)家族已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)多年,最初發(fā)現(xiàn)于1997年,這類金屬蛋白酶在ECM (extracellular matrix,細(xì)胞外基質(zhì))成分中占有很大比例。ADAMTS家族成員在多個(gè)生理過(guò)程中具有重要的功能,例如參與膠原的處理、聚集蛋白聚糖的降解、抑制血管再生、參與血凝平衡等。ADAMTS-7屬于ADAMTS家族,是一種新的金屬蛋白酶。2009年X.H. Bai報(bào)道了關(guān)于ADAMTS-7調(diào)控軟骨形成、軟骨鈣化的研究結(jié)果,這是國(guó)際上首次揭示ADAMTS-7在抑制軟骨生成、軟骨成骨中的作用。ADAMTS-7也可以直接結(jié)合并降解關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)中的COMP (cartilage oligomeric matrix protein,軟骨寡聚基質(zhì)蛋白)蛋白,導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎發(fā)生。相關(guān)研究表明：在小鼠胚胎體內(nèi)軟骨發(fā)育過(guò)程中,軟骨細(xì)胞內(nèi)的ADAMTS-7的表達(dá)量都逐漸增高；ADAMTS-7作為PTHrP (parathyroid hormone related peptide,甲狀旁腺激素相關(guān)肽)的下游分子,在軟骨形成中起負(fù)調(diào)控作用,并通過(guò)降解GEP(granulin-epithelin precursor,顆粒體蛋白-上皮素前體),顯著抑制骨的生長(zhǎng)和鈣化,提示ADAMTS-7很可能參與骨不連的發(fā)生。并對(duì)骨不連的發(fā)生起重要的作用。但國(guó)內(nèi)外關(guān)于ADAMTS-7生物學(xué)功能的研究甚少,尤其是其在骨不連發(fā)生中的作用方面,目前尚未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。目的構(gòu)建大鼠骨不連模型,檢測(cè)在骨不連發(fā)生過(guò)程中ADAMTS-7的不同時(shí)間點(diǎn)的表達(dá)情況,為探究ADAMTS-7影響骨不連發(fā)生的分子機(jī)制,從而為利用ADAMTS-7純化蛋白局部導(dǎo)入等方式治療骨不連奠定基礎(chǔ)。方法1.實(shí)驗(yàn)分組40只成年Wistar大鼠隨機(jī)分為兩大組：骨不連組(實(shí)驗(yàn)組)和骨折組(對(duì)照組),每組各20只。每一組按照術(shù)后采集標(biāo)本的時(shí)間點(diǎn)分為5個(gè)亞組,即為術(shù)后3天、7天、14天、28天、56天采集標(biāo)本的亞組。2.大鼠骨折及骨不連模型的構(gòu)建及骨折愈合情況評(píng)估使用Bonnarens和Einhorn介紹的方法,對(duì)大鼠股骨造成橫行骨折后,骨不連組通過(guò)電刀灼燒骨膜的方法制作骨不連模型,骨折組不進(jìn)行灼燒。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)：3天、7天、14天、28天、56天,通過(guò)大體解剖觀察、X線檢查、組織病理學(xué)檢查等觀察骨折愈合情況。3.免疫組織化學(xué)染色法檢測(cè)骨不連模型不同時(shí)間點(diǎn)的ADAMTS-7的表達(dá)情況取保存的大鼠股骨組織進(jìn)行脫鈣后,制作石蠟切片。按照免疫組織化學(xué)染色的步驟,將切片進(jìn)行抗原修復(fù)、免疫組化染色(SABC法),后晾干進(jìn)行顯微鏡下觀察。采用免疫組化的方法,觀察骨折愈合、骨不連發(fā)生不同時(shí)期組織中ADAMTS-7的定位以及表達(dá)情況。4. Wetern-blot方法檢測(cè)骨不連模型不同時(shí)間點(diǎn)的ADAMTS-7蛋白的表達(dá)情況取保存的組織進(jìn)行組織蛋白提取,后進(jìn)行電泳、轉(zhuǎn)膜,一抗及二抗孵育后進(jìn)行顯影,觀察不同時(shí)間點(diǎn)組織中的ADAMTS-7在蛋白水平的表達(dá)情況。5. Real-time PCR方法檢測(cè)骨不連模型不同時(shí)間點(diǎn)的ADAMTS-7在mRNA水平的表達(dá)情況提取骨折斷端組織mRNA,利用real time PCR技術(shù)分析ADAMTS-7在]mRNA水平的表達(dá)情況。結(jié)果1.建立大鼠骨不連模型：大鼠股骨骨折手術(shù)后8周成功發(fā)展為骨不連,通過(guò)大體解剖觀察、X線及組織病理學(xué)檢查的方法得到證實(shí)。大體可見(jiàn)斷端可活動(dòng),硬化,骨折線明顯。X線示骨折線明顯,無(wú)明顯骨痂形成。而組織病理學(xué)檢查示：骨折斷端纖維組織填充,無(wú)明顯骨性骨痂形成。2.骨不連模型不同時(shí)間點(diǎn)的ADAMTS-7的表達(dá)情況：通過(guò)免疫組織化學(xué)方法檢測(cè),骨不連組組織中的ADAMTS-7明顯表達(dá),主要分布在軟骨細(xì)胞及骨細(xì)胞,骨折正常愈合組的表達(dá)較骨不連組少。Western blot和Real-time PCR顯示：ADAMTS-7在不同的時(shí)間點(diǎn)表達(dá)不同,在第3天時(shí)表達(dá)較低,之后從第7天開(kāi)始表達(dá)量顯著增加,并且一直維持在較高的表達(dá)水平。而骨折正常愈合組,從術(shù)后第7天開(kāi)始,表達(dá)量逐漸下降,直至術(shù)后第56天骨折愈合后,恢復(fù)至術(shù)后3天的正常水平。結(jié)論1.斷端骨膜灼燒及骨髓去除法,可以成功的制作骨不連模型,此方法簡(jiǎn)單、有效、成功率高；2. ADAMTS-7在骨不連的發(fā)展過(guò)程中處于高表達(dá)狀態(tài),其對(duì)骨不連的形成具有正向調(diào)控作用；3. ADAMTS-7通過(guò)抑制軟骨的成長(zhǎng)和分化來(lái)使軟骨內(nèi)成骨過(guò)程發(fā)生障礙,從而導(dǎo)致骨不連的發(fā)生；4.通過(guò)檢測(cè)ADAMTS-7的表達(dá)水平可以動(dòng)態(tài)觀察骨折的愈合情況,從而預(yù)測(cè)骨折的預(yù)后。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R683;R-332

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7 王昌興,吳建民,俞宏亮,許超,張萬(wàn)忠,俞杭平;單臂外固定架在肱骨延長(zhǎng)中的應(yīng)用[J];中國(guó)矯形外科雜志;2000年05期

8 王愛(ài)民,孫紅振,杜全印,尹良軍,李起鴻;采用顯微與外固定技術(shù)治療難治性骨折18例報(bào)告[J];中國(guó)矯形外科雜志;2000年06期

9 范欽平,田萬(wàn)成,潘希貴,盧全中;骨外固定架在現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科中的應(yīng)用[J];實(shí)用骨科雜志;2001年05期

10 傅中國(guó),姜保國(guó),張殿英,徐海林,閻家智,王會(huì)民,李劍;尺橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折外固定架的應(yīng)用和臨床觀察[J];中國(guó)矯形外科雜志;2001年06期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 楊勇;李有宏;張亞江;陳偉;張永祿;;單臂外固定架在脛腓骨開(kāi)放性骨折中的應(yīng)用[A];玉溪市第三屆二次骨科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2009年

2 侯燕明;寧蘇江;;外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)在軟組織損傷修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究[A];2013中國(guó)工程院科技論壇暨浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集[C];2013年

3 鄭強(qiáng);潘志軍;李杭;李建兵;馮剛;;雜合外固定架聯(lián)合截骨轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)治療感染性骨不連[A];2006年浙江省骨科學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省脊柱脊髓學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

4 陳建;李冬梅;趙亮;陳鵬;;骨外固定架在四肢骨折中的臨床應(yīng)用[A];中國(guó)骨傷發(fā)展戰(zhàn)略高層論壇暨中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2004年

5 吳聲忠;欒波;;自擬活血方治療脛腓骨開(kāi)放性骨折外固定架術(shù)后傷肢腫脹的臨床探析[A];貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第二次學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C];2011年

6 鄭強(qiáng);吳浩波;李杭;潘志軍;;單臂外固定架骨內(nèi)移位技術(shù)治療脛骨感染性骨不連[A];2005年浙江省骨科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

7 方正;;創(chuàng)傷急救中骨盆外固定100例應(yīng)用體會(huì)[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2013年

8 劉濤;張_";趙虬;馮世慶;賈宏偉;許可;鄭永發(fā);;負(fù)壓封閉引流結(jié)合外固定架一期治療重度開(kāi)放損傷軟組織缺損[A];第十九屆中國(guó)康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)論文選集[C];2010年

9 孟國(guó)林;劉建;袁志;趙亮;李明全;王樹(shù)森;畢龍;;外固定架在足下垂治療中的應(yīng)用[A];泛長(zhǎng)江流域骨科新進(jìn)展暨第九屆全國(guó)骨科護(hù)理研討會(huì)論文匯編[C];2007年

10 徐永清;朱躍良;李軍;丁晶;湯遜;陸聲;林月秋;郭遠(yuǎn)發(fā);徐小山;阮默;馬濤;李春曉;師繼紅;汪新民;;190例小腿嚴(yán)重?fù)p傷的修復(fù)重建[A];第20屆中國(guó)康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)論文選集[C];2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 李慶虎;骨不連的初步流行病學(xué)研究及ADAMTS-7在大鼠骨不連模型中的表達(dá)和意義[D];山東大學(xué);2016年

2 張伯鋒;自主研制多功能外固定器的臨床擴(kuò)展應(yīng)用及相應(yīng)生物力學(xué)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2006年

3 王占朝;外固定架結(jié)合低頻脈沖電刺激儀促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2005年

4 羅陽(yáng);3-D骨應(yīng)力監(jiān)測(cè)傳感系統(tǒng)的構(gòu)建及在牽張成骨中的應(yīng)用研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2008年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王久清;不同治療方式在老年股骨粗隆間骨折中的對(duì)照研究[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

2 馬翔宇;掌側(cè)入路鎖定鋼板和外固定架結(jié)合克氏針固定對(duì)C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

3 李尚志;機(jī)械應(yīng)力作用下促進(jìn)骨不連愈合的療效觀察[D];山東大學(xué);2015年

4 斯熱依力·塞都拉(Esrail saydulla);植入外固定支架并微創(chuàng)擴(kuò)髓鉆孔引流減壓修復(fù)股骨慢性硬化性骨髓炎：15例骨愈合隨訪[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

5 張超;PFNA、DHS及外固定架三種手術(shù)方式治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2015年

6 趙永玲;外固定支具結(jié)合針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合內(nèi)翻畸形的臨床療效觀察[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2016年

7 劉才華;論外固定架在治療兒童四肢近干骺端損傷中的應(yīng)用[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2012年

8 章相鋒;外固定架及傳統(tǒng)松解對(duì)創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬治療臨床對(duì)比分析[D];浙江大學(xué);2009年

9 楊樹(shù)忠;外固定架和帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療脛腓骨開(kāi)放性骨折的比較[D];吉林大學(xué);2006年

10 郝文娟;外固定架及鋼板內(nèi)固定對(duì)骨折愈合的應(yīng)力影響及外固定架的優(yōu)化使用[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2011年

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本文編號(hào)：1617743