【摘要】目的 探討心境障礙誤診為精神分裂癥的原因。方法 對(duì)我院86例心境障礙與精神分裂癥誤診的病例進(jìn)行回顧分析，由3位具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師共同會(huì)診，再次確診，對(duì)心境障礙誤診為精神分裂癥的病例從發(fā)病癥狀及病程演變特點(diǎn)等多方面來(lái)討論誤診的原因。結(jié)果86例誤診病例中，49例原均診斷為精神分裂癥，現(xiàn)再次會(huì)診后，均為心境障礙。其中第1次住院時(shí)誤診者28例，其他均為在2次或2次以上住院時(shí)被誤診。結(jié)論 單純以有分裂樣癥狀來(lái)診斷精神分裂癥是不合適的，須從發(fā)病癥狀及病程演變特點(diǎn)進(jìn)行分析，以防診斷失誤。

　　【關(guān)鍵詞】 心境障礙；誤診 ；精神分裂癥；原因

　　【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0594-01

　　臨床精神醫(yī)學(xué)由于受到傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)診斷的影響，在診斷精神分裂癥和心境障礙時(shí)，相互誤診是經(jīng)常性的現(xiàn)象。自應(yīng)用《國(guó)際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）并應(yīng)用于實(shí)際工作中以來(lái)，這種失誤雖有所減少，但仍時(shí)有發(fā)生。這給臨床工作和司法鑒定工作帶來(lái)不可忽視的負(fù)面影響。筆者對(duì)2003年5月～2012年4月十年間在我院遇到的誤診的病例進(jìn)行回顧分析研究，以探討心境障礙誤診為精神分裂癥的原因。
　　1.1 一般資料
　　86例患者均為我院2003年5月～2012年4月十年間住院患者。每例患者均為發(fā)病2次或2次以上，49例診斷為精神分裂癥，37例診斷為心境障礙。其中男47例，女39例；年齡范圍：16～58歲，平均（37.2±14.6）歲。
　　1.2 方法
　　對(duì)上述病例，由3位具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的醫(yī)師，以《國(guó)際精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）進(jìn)行再診斷。從發(fā)病癥狀及病程演變特點(diǎn)等多方面來(lái)討論誤診的原因。以再診斷的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照判斷以往診斷失誤的分布情況進(jìn)行回顧分析。
　　2結(jié)果
　　通過(guò)上述方法再診斷后，確定86例病例中，49例原均診斷為精神分裂癥，經(jīng)會(huì)診后確診為心境障礙。其中第1次住院時(shí)誤診者28例，其他均為在2次或2次以上住院時(shí)被誤診。
　　3 討論
　　通過(guò)回顧分析發(fā)現(xiàn)：本組資料中49例心境障礙誤診為精神分裂癥時(shí)，仍以情感癥狀為主導(dǎo)癥狀，同時(shí)出現(xiàn)一些分裂樣癥狀。以往診斷時(shí)忽視了情感癥狀，而過(guò)分強(qiáng)調(diào)分裂樣癥狀，這是造成診斷失誤的主要原因之一。這就提示我們僅研究橫斷面的精神癥狀不足以準(zhǔn)確診斷或鑒定。
　　另外，，因?yàn)橥环N或幾種精神癥狀可以在不同的疾病中出現(xiàn)，故單純以有無(wú)分裂樣癥狀來(lái)鑒別精神分裂癥與心境障礙，是對(duì)疾病的概念認(rèn)識(shí)不足、絕對(duì)化及對(duì)某些癥狀的誤解，這是造成誤診的又一原因。過(guò)去診斷躁狂癥或抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)和概念，是單純以有無(wú)明顯的“三主征”為準(zhǔn)，當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或邏輯障礙等所謂分裂樣癥狀時(shí)，不論其“三主征”如何明顯，也一律劃歸于精神分裂癥。本組資料中將心境障礙誤診為精神分裂癥的病例數(shù)占誤診病例總數(shù)的56.98%，由此可見(jiàn)這種傾向的嚴(yán)重性。
　　近年來(lái)許多醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)心境障礙診斷過(guò)低，而精神分裂癥的診斷呈嚴(yán)重?cái)U(kuò)大化，造成這種診斷偏差的原因是對(duì)疾病的概念認(rèn)識(shí)不一致，以及對(duì)疾病的臨床現(xiàn)象學(xué)研究不深入。從20世紀(jì)70年代至今，許多資料從不同的角度研究所謂“分裂性”癥狀在心境障礙與精神分裂癥鑒別診斷中的地位，認(rèn)為“分裂性”癥狀并非精神分裂癥的專有癥狀[1]。這些癥狀諸如：幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙等，在很多精神障礙如：器質(zhì)性精神病、心境障礙等都可以出現(xiàn)。在臨床上發(fā)現(xiàn)患者存在這些癥狀時(shí)，必須對(duì)疾病的過(guò)程詳加了解、密切觀察，以確定它們是在何種背景上出現(xiàn)。
　　WHO組織的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：Schneider一級(jí)癥狀可見(jiàn)于23%的典型躁狂癥和16%的典型抑郁癥。DSM-Ⅳ中明確規(guī)定：如有情感癥狀必須在精神病性癥狀之后出現(xiàn)，或持續(xù)時(shí)間明顯較短，否則就不能診斷為精神分裂癥。還有一點(diǎn)值得注意的是：不要將情感低落誤認(rèn)為是情感淡漠。情感淡漠是情感普遍而深刻的變化，這種情感變化并不限于外在的表情、言語(yǔ)和行為，更重要的是患者主觀上沒(méi)有什么情感體驗(yàn)；抑郁癥患者表現(xiàn)出情感低落、呆板、遲鈍時(shí)，并非沒(méi)有內(nèi)心的體驗(yàn)，而是由于極度憂傷而抑制了整體的精神活動(dòng)，故其無(wú)法通過(guò)言語(yǔ)來(lái)表達(dá)這種體驗(yàn)，而當(dāng)癥狀緩解后，患者是能夠描述當(dāng)時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)的[2]。如能了解這些情形并把握這些原則，那么對(duì)減少心境障礙誤診為精神分裂癥是大有幫助的