本文關(guān)鍵詞：門診COPD患者血清MCP-1、PCT、Hs-CRP水平及意義

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【摘要】：目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一組讓人逐漸衰弱的的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,干擾正常呼吸作用。呼吸道的慢性炎癥反應(yīng)由刺激物(香煙煙霧、環(huán)境污染物、生物燃料煙霧等)等引起,導(dǎo)致肺組織破壞(出現(xiàn)肺氣腫)和防御機(jī)制以及正常修復(fù)功能的破壞。它會降低生活質(zhì)量,導(dǎo)致頻繁住院,并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。吸煙是COPD的主要危險(xiǎn)因素,刺激固有免疫和適應(yīng)性免疫系統(tǒng)引起大量炎性細(xì)胞的涌入。COPD的炎癥反應(yīng)由多種炎性細(xì)胞及其分泌的細(xì)胞因子參與,單核細(xì)胞趨化蛋白(monocyte chemoattractant protein MCP)-1(MCP-1)作為一種重要的趨化因子,對巨噬細(xì)胞的募集和活化起著重要作用。趨化因子受體拮抗劑可能成為COPD新的治療方向,以減少COPD炎癥過程中的細(xì)胞浸潤。COPD的異質(zhì)性不僅表現(xiàn)在影像學(xué)特征、病程發(fā)展上,同時(shí)在臨床表現(xiàn)以及治療反應(yīng)也有所體現(xiàn),認(rèn)識COPD的表型將有助于疾病的診斷及治療。本實(shí)驗(yàn)以門診COPD患者為研究對象,通過檢測不同表型的COPD患者血清中的MCP-1,超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,Hs-CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)表達(dá)水平,旨在探討臨床表型和細(xì)胞因子之間的相關(guān)性,為COPD的分級診斷和個(gè)體化治療提供新思路。方法:1研究對象選擇2015年1月至2016年1月我院呼吸內(nèi)科門診就診的COPD患者70例,年齡45-80歲,以及性別、年齡相匹配健康對照者10例。COPD患者的診斷依據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。COPD組男性41例,女性29例,平均年齡65.11±9.54歲;健康對照組男4例,女性6例,平均年齡68.90±3.45歲。受試者年齡、性別、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。依據(jù)吸煙與否,將研究對象分為1)健康吸煙者,男性2例,女性0例,平均年齡66.5±2.12歲;2)健康非吸煙者男性2例,女性6例,平均年齡69.5±3.55歲;3)copd吸煙者,男性45例,女性6例,平均年齡65.06±10.04歲4)copd非吸煙者,男性3例,女性16例,平均年齡65.26±8.29歲。依據(jù)anthonisen提出的copd急性加重期和穩(wěn)定期標(biāo)準(zhǔn)將研究對象分為copd急性加重期:男性27例,女性15例,平均年齡67.36±9.62歲;copd緩解期:男性19例,女性9例,平均年齡61.75±8.50歲。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》綜合評估標(biāo)準(zhǔn)將copd分為1)a組:低風(fēng)險(xiǎn),癥狀少,男性11例,女性4例,平均年齡63.53±6.44歲;2)b組:低風(fēng)險(xiǎn),癥狀多,男性8例,女性6例,平均年齡65.14±8.88歲;3)c組:高風(fēng)險(xiǎn),癥狀少,男性8例,女性6例,平均年齡56.64±7.92歲;4)d組:高風(fēng)險(xiǎn),癥狀多,男性9例,女性18例,平均年齡70.37±8.92歲�；颊呔驮\當(dāng)天行肺高分辨ct(highresolutionct,hrct)檢查和hs-crp測定檢查,留取血液標(biāo)本,行肺功能檢查。依據(jù)fujimoto提出的目測hrct上有無支氣管壁增厚或肺氣腫,將患者分為1)氣管炎型,男性14例,女性12例,平均年齡65.85±11.94歲;2)肺氣腫型,男性18例,女性4例,平均年齡64.91±8.31歲;3)混合型,男性14例,女性8例,平均年齡64.45±7.69歲。2標(biāo)本采集患者就診時(shí)空腹采肘靜脈血3-4ml注入事先標(biāo)記好的干燥真空非抗凝管中,以普通離心機(jī)4000r/min離心5分鐘,吸取上清液置于ep管中,-80℃冰箱凍存,待elisa法檢測mcp-1、pct表達(dá)水平。同時(shí)采肘靜脈血2ml,注入edta抗凝管中,立即應(yīng)用免疫層析法檢測hs-crp水平。3血清mcp-1,全血hs-crp、pct表達(dá)水平的測定elisa法測定血清mcp-1、pct濃度。免疫層析法檢測全血hs-crp表達(dá)水平。結(jié)果:1健康吸煙者與非吸煙者血清mcp-1、hs-crp、pct水平無差異。copd吸煙者與非吸煙者血清mcp-1、hs-crp、pct水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。copd吸煙者血清mcp-1、hs-crp、pct水平高于健康吸煙者與健康非吸煙者(p0.05)。copd非吸煙者血清hs-crp、pct水平高于健康吸煙者與健康非吸煙者(p0.05),血清mcp-1水平無差異。2copd穩(wěn)定期血清mcp-1、hs-crp水平明顯高于正常對照組,(p0.05)。copd患者急性加重期血清mcp-1、hs-crp、pct水平高于穩(wěn)定期組、正常對照組(p0.05)。3copd組急性加重期不同hrct分型患者血清mcp-1、hs-crp、pct均明顯高于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。混合型患者血清mcp-1明顯高于氣管炎型、肺氣腫型(p0.05),氣管炎型與肺氣腫型之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)�；旌闲突颊哐録s-crp明顯高于氣管炎型、肺氣腫型(p0.05),氣管炎型明顯高于肺氣腫型(p0.05)。支氣管炎型患者血清pct水平明顯高于混合型、肺氣腫型(p0.05),混合型高于肺氣腫型。4copd穩(wěn)定期不同hrct分型患者血清mcp-1、hs-crp、pct均高于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)�；旌闲突颊哐錷cp-1明顯高于氣管炎型、肺氣腫型(p0.05),氣管炎型與肺氣腫型之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)�；旌闲突颊哐録s-crp明顯高于氣管炎型、肺氣腫型(p0.05),氣管炎型明顯高于肺氣腫型(p0.05)。血清pct水平各組別間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5copd急性加重期不同綜合評估分組患者血清mcp-1、hs-crp、pct均明顯高于對照組(p0.05)。d組血清mcp-1水平明顯高于a組、b組、c組(p0.05);c組高于a組、b組(p0.05),a組、b組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。d組血清hs-crp水平明顯高于a組、b組、c組,其余組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6copd穩(wěn)定期d組患者血清mcp-1,c組血清hs-crp水平明顯高于對照組(p0.05)。d組血清mcp-1水平明顯高a組、b組、c組,c組高于a組、b組(p0.05),a組、b組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。c組血清hs-crp水平明顯高于a組、b組、d組,余組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。7mcp-1與hs-crp存在正相關(guān)(r=0.522,p0.05)。mcp-1與fev1/fvc、fev1%預(yù)計(jì)值存在負(fù)相關(guān)(r=-0.498、-0.547,p0.05),hs-crp與fev1/fvc、fev1%預(yù)計(jì)值存在負(fù)相關(guān)(r=-0.343、0.368,p0.05)。結(jié)論:copd(不論吸煙者或非吸煙者)血清mcp-1、hs-crp、pct水平高于健康對照組(不論吸煙與不吸煙),說明血清炎癥因子的升高受疾病的影響明顯,與吸煙關(guān)系不明顯。COPD吸煙者與非吸煙者血清MCP-1、Hs-CRP、PCT水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,健康吸煙者與非吸煙者血清MCP-1、Hs-CRP、PCT水平無差異,說明吸煙對健康人和COPD患者血清MCP-1、Hs-CRP、PCT水平影響均不明顯。穩(wěn)定期COPD患者M(jìn)CP-1、Hs-CRP高于健康對照組,并且水平越高,患者的肺功能越差,氣流受限越嚴(yán)重,說明MCP-1、Hs-CRP參與了COPD的發(fā)生發(fā)展;炎癥因子參與了肺組織損傷和氣道重塑。MCP-1、Hs-CRP和FEV1/FVC、FEV1%預(yù)計(jì)值存在負(fù)相關(guān),可能成為參與診斷和評估氣流受限的輔助血清學(xué)指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 單核細(xì)胞趨化蛋白-1 超敏C-反應(yīng)蛋白 降鈣素原 高分辨CT
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R563.9
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 英文縮寫14-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-21
• 結(jié)果21-23
• 附圖23-31
• 附表31-36
• 討論36-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 綜述 大氣污染顆粒物PM2.5 對慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的影響及防治46-60
• 參考文獻(xiàn)53-60
• 致謝60-61
• 個(gè)人簡歷61

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：787646