發(fā)布時(shí)間：2021-04-18 11:49

　　<正>膿胸相關(guān)性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（PAL）通常發(fā)生于慢性膿胸患者。臨床表現(xiàn)各異,常有胸痛、背痛或肩痛,伴或不伴其他癥狀。由于其在基因方面與普通的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤存在著明顯差異,故WHO將其單獨(dú)分類。我院確診1例以胸痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)的PAL患者,現(xiàn)報(bào)道如下:1病歷摘要患者林某,男性,65歲,因"胸痛4月余,發(fā)熱2周"于2018年2月23日入院。入院前38年,患者因"胸腔積液（具體原因不詳）"行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù),術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,先后在多家醫(yī)院診治（具體不詳）,于2017年10月23日被診斷為慢性膿胸,胸水為渾濁膿性液體, 

【文章來源】：中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥. 2020,27(18)

【文章頁數(shù)】：2 頁

【部分圖文】：

胸部CT圖像

電話通知患者家屬，建議CHOP方案化療治療，患者家屬放棄化療，繼續(xù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸腔內(nèi)換藥。術(shù)后13個(gè)月電話隨訪，患者無發(fā)熱，無明顯胸痛，膿胸已基本控制，胸腔內(nèi)壁光整、干潔（圖4）。2 討論

入院后第2天患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高37.9℃，胸痛同前，不劇。予伏立康唑200mg靜滴，12小時(shí)1次，舒普深2.0g,8小時(shí)1次微泵抗感染；白蛋白10g，每日1次靜滴改善低白蛋白血癥等，治療5天后發(fā)熱仍無明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)科室討論后認(rèn)為，患者發(fā)熱是由于膿胸所致，靜脈抗感染效果不理想，于5月18日行“右側(cè)膿胸膿苔清除+開窗引流術(shù)”。術(shù)中見，胸腔內(nèi)再次充滿大量膿性物質(zhì)，伴惡臭，術(shù)中切除膿腔壞死組織及部分肋骨。每日換藥后，予兩性霉素B溶液紗布膿腔內(nèi)局部填塞控制感染（圖3）�；颊咝g(shù)后第2天體溫恢復(fù)正常，自述無明顯胸痛，復(fù)查血常規(guī)，血象較前明顯好轉(zhuǎn)�；颊呒∪馊萘繜o明顯增加（BMI無明顯增加），膿腔填塞效果欠佳，患者及家屬放棄二期手術(shù)出院，囑至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)胸腔內(nèi)換藥。5月30日，右側(cè)膿性纖維板的術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果示：(1)變性壞死組織間片巢狀異型淋巴細(xì)胞增生，并見破碎骨組織，結(jié)合臨床及免疫組化，符合慢性炎癥相關(guān)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（膿胸相關(guān)淋巴瘤）；(2)變性壞死組織中見真菌菌絲，結(jié)合臨床及特染，符合真菌感染。免疫組化單克隆抗體及癌基因檢測：EMA（-）、LCA（+）、CD2（-）、CD3（-）、CD10（-）、CD45RO（-）、CD20（+）、CD79a（+）、CD38（+，局灶）、CD138（+，局灶）、CD30（+）、Mum-1（+）、Bcl-6（-）、Calretinin（-）、CK5/6（-）、MC（-）、Ki-67(+,80%）、EBER（+）。


本文編號：3145422