目的1、檢測肝素結(jié)合蛋白在胸腔積液患者胸腔積液中的表達(dá)水平,探討胸腔積液肝素結(jié)合蛋白(Heparin-binding protein,HBP)檢測在胸腔積液患者中肺炎旁胸腔積液(Parapneumonic effusion,PPE)鑒別診斷的臨床價值。2、檢測胸腔積液乳酸脫氫酶(Lactatedehydrogenase,LDH)、腺苷脫氨酶(Adenosine deaminase,ADA)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)以及血清C反應(yīng)蛋白在胸腔積液患者的水平,并比較胸腔積液肝素結(jié)合蛋白、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶、C反應(yīng)蛋白以及血清C反應(yīng)蛋白對肺炎旁胸腔積液鑒別診斷的診斷效能。3、評價胸腔積液HBP水平在肺炎旁胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷的臨床價值。4、探討胸腔積液HBP與胸腔積液多形核細(xì)胞計數(shù)的關(guān)系。方法1、回顧性病例對照研究。連續(xù)收集2018年2月至8月在衢州市人民醫(yī)院住院的胸腔積液患者病例,根據(jù)臨床診斷分為4組:肺炎旁胸腔積液(肺炎組)、結(jié)核性胸腔積液(結(jié)核組)、惡性胸腔積液(惡性組)、其他原因引起的漏出液(漏出液組)。2、通過對所有病例進(jìn)行胸腔積液常規(guī)分析和胸腔積液乳酸脫氫酶(LDH)、胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)、胸腔積液C反應(yīng)蛋白(CRP)以及血清C反應(yīng)蛋白(血清CRP)檢測,并采用酶聯(lián)免疫吸附法測定胸腔積液HBP水平。3、通過繪制受試者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲線,尋找最佳診斷臨界值(cut-off值),評價胸腔積液中HBP、LDH、ADA、CRP以及血清CRP水平在肺炎旁胸腔積液鑒別診斷中的臨床價值;評價胸腔積液中HBP在肺炎旁胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷的臨床價值。繪制散點圖對胸腔積液HBP與胸腔積液多形核細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果1、胸腔積液HBP濃度在肺炎組為316.1(99.5,399.8)ng/ml,結(jié)核組為64.7(18.6,96.8)ng/ml,惡性組 15.2(8.4,33.3)ng/ml,漏出液組 14.1(6.5,23.0)ng/ml。肺炎組胸腔積液HBP水平與其他3組之間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=120.3,P0.05)。當(dāng)cut-off值為64.2 ng/ml時受試者工作特征曲線下面積為0.953(95%CI:0.923～0.982),靈敏度為 88.9%(64/72),特異度為 89.7%(105/117),陽性預(yù)測值為 84.2%(64/76),陰性預(yù)測值為 92.9%(105/113),總符合率為 89.4%(169/189)。2、胸腔積液LDH水平在肺炎組為373.0(224.9,741.8)U/L,結(jié)核組為214.9(165.0,305.2)U/L,惡性組 230.4(154.1,418.4)U/L,漏出液組 93.4(75.4,141.9)U/L。肺炎組胸腔積液LDH與其他3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義H=65.5,P0.05)。胸腔積液ADA水平在肺炎組為16.7(8.2,52.1)U/L,結(jié)核組為38.7(26.5,54.5)U/L,惡性組12.1(7.4,15.5)U/L,漏出液組4.7(3.5,7.5)U/L。肺炎組胸腔積液ADA的檢測結(jié)果與其他3組檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=66.7,P0.05)。胸腔積液CRP水平在肺炎組為19.9(11.4,82.1)mg/l,結(jié)核組為15.6(6.5,23.8)mg/l,惡性組13.1(5.7,19.6)mg/1,漏出液組3.1(1.5,7.7)mg/l。肺炎組胸腔積液CRP的檢測結(jié)果與其他3組檢測結(jié)果的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=17.0,P0.05)。血清CRP水平在肺炎組為50.4(23.8,123.5)mg/l,結(jié)核組為27.2(11.4,56.8)mg/l,惡性組31.8(15.5,60.8)mg/l,漏出液組23.0(6.0,47.3)mg/l。肺炎組血清CRP的檢測結(jié)果與其他3組的檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=14.0,P0.05)。3、胸腔積液HBP濃度在肺炎組為316.1(99.5,399.8)ng/ml,結(jié)核組為64.7(18.6,96.8)ng/ml,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-5.424,P0.05),當(dāng)cut-off值為98.1ng/ml時受試者工作特征曲線下面積為0.885(95%CI:0.805～0.965),靈敏度為79.2%(57/72),特異度為83.3%(20/24),陽性預(yù)測值為93.4%(57/61),陰性預(yù)測值為57.1%(20/35),總符合率為80.2%(77/96)。4、以胸腔積液HBP濃度水平為縱坐標(biāo),胸腔積液多形核細(xì)胞計數(shù)(當(dāng)胸腔積液多形核細(xì)胞計數(shù)會1000×106/1時計為1000×106/1)為橫坐標(biāo)繪制分布圖。胸腔積液HBP濃度與胸腔積液多形核細(xì)胞計數(shù)的相關(guān)性R2=0.352(P=0.000)。結(jié)論1、胸腔積液HBP水平能較好區(qū)分出胸腔積液患者中的肺炎旁胸腔積液。2、胸腔積液HBP對肺炎旁胸腔積液鑒別診斷的效能高于胸腔積液LDH、胸腔積液ADA、胸腔積液CRP和血清CRP,其可能是PPE鑒別診斷的生物標(biāo)志物。3、胸腔積液HBP水平在肺炎旁胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液鑒別診斷中具有較好的陽性預(yù)測值。4、胸腔積液H B P濃度與胸腔積液多形核細(xì)胞計數(shù)的相關(guān)性不高。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R563.1
【部分圖文】：

９６．８）?ｎｇ／ｍｌ，惡性組為?１５．２（８．４，?３３．３）?ｎｇ／ｍｌ，漏出液組為?１４．１?（６．５，?２３．０）?ｎｇ／ｍｌ。??肺炎組胸腔積液ＨＢＰ的檢測結(jié)果與其他３組的檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義??（Ｈ二１２０．３，戶＜０．０５）。肺炎組胸腔積液ＨＢＰ水平明顯高于其他３組。（見

３．８胸腔積液ＨＢＰ、ＬＤＨ、ＡＤＡ、ＣＲＰ和血清ＣＲＰ在肺炎旁胸腔積液的診斷效??能比較??以靈敏度為縱坐標(biāo)，１－特異度為橫坐標(biāo)，繪制ＲＯＣ曲線（見圖３．８）。胸腔積??液ＨＢＰ、ＬＤＨ、ＡＤＡ、ＣＲＰ和血清ＣＲＰ診斷肺炎旁胸腔積液的受試者工作曲線??下面積分別為?０．９５３?（９５％ＣＩ：?０．９２３？０．９８２）、０．８２１?（９５％ＣＩ：?０＿７４９？０．８９３）、０．７３６??（９５％ＣＩ：?０．６５３？０＿８１９）、０．７９４?（９５％ＣＩ：?０．６６８？０．９２１）和?０．７８９?（９５％ＣＩ：?０．６５９？??０．９１８）。胸腔積液ＨＢＰ的ｃｕｔ－ｏｆｆ值為６４．２?ｎｇ／ｍｌ時受試者工作特征（ＲＯＣ）曲線??下面積為?０．９５３（９５％ＣＩ：?０．９２３？０．９８２），靈敏度為?８８．９％?（６４／７２），特異度為?８９．７％??（１０５／１１７），陽性預(yù)測值為８４．２％?（６４／７６），陰性預(yù)測值為９２．９％?（１０５／１１３），總符??合率為８９．４％?（１６９／１８９）。胸腔積液ＬＤＨ的ｃｕｔ－ｏｆｆ值為２２２．１?Ｕ／Ｌ時受試者工作??特征（ＲＯＣ）曲線下面積為?０．８２１?（９５％ＣＩ：?０．７４９？０．８９３），靈敏度為?８０．５％（５８／７２），??特異度為７０．１％?（８２／１１７），陽性預(yù)測值為５９．８％?（５８／９７），陰性預(yù)測值為８９．４％??（８２／９２?），總符合率為７４．１?％（１４０／１８９?）。胸腔積液ＡＤＡ的ｃｕｔ－ｏｆｆ值為９．７Ｕ／Ｌ時??受試者工作特征（ＲＯＣ）曲線下面積為０．７３６?（９５％ＣＩ：?０．６５３？０．８１９），靈敏度為??７５．０％?（５４／７２）

以胸腔積液ＨＢＰ濃度水平為縱坐標(biāo)，胸腔積液多形核細(xì)胞計數(shù)（當(dāng)胸腔積液??多形核細(xì)胞計數(shù)ｅｉ〇〇〇ｘｌ０６／ｌ時計為丨０００＞＜１０６／丨）為橫坐標(biāo)繪制分布圖。胸腔積液??ＨＢＰ濃度與胸腔積液多形核細(xì)胞計數(shù)的相關(guān)性Ｒ２＝０．３５２?（＾＝０．０００）（見圖３．１０）。??１５??
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本文編號：2844987