前言 運(yùn)動(dòng)耐力下降是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常見(jiàn)的臨床癥狀。一般認(rèn)為COPD運(yùn)動(dòng)耐力下降與其肺部疾病和心血管功能異常密切相關(guān)。近年來(lái)，隨著對(duì)COPD呼吸肌功能研究的深入，有關(guān)呼吸肌功能減弱在COPD運(yùn)動(dòng)耐力下降中的作用，越來(lái)越受到關(guān)注。然而，一項(xiàng)417例受試者參與的大樣本研究顯示，以呼吸困難為主要癥狀導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)終止的COPD患者僅占26％，這一比例與健康對(duì)照組(22％)相當(dāng)。與健康對(duì)照組相似，大部分COPD患者因運(yùn)動(dòng)肢體疲勞而終止運(yùn)動(dòng)。最近的研究顯示，重度COPD患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后未發(fā)生呼吸肌疲勞。最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中，COPD患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)肢體疲勞的比率顯著高于健康對(duì)照組。這些研究結(jié)果提示，COPD呼吸肌在運(yùn)動(dòng)中的作用并非如人們預(yù)期的那樣簡(jiǎn)單，許多未解的問(wèn)題還有待于探討。 正如人們所知，肌肉運(yùn)動(dòng)能量來(lái)自于肌細(xì)胞線粒體內(nèi)ATP的產(chǎn)生，當(dāng)能量(ATP)的產(chǎn)生不能滿足運(yùn)動(dòng)肌肉需求時(shí)，運(yùn)動(dòng)被迫終止。在ATP的產(chǎn)生方式中，有氧代謝是最有效的產(chǎn)生途徑，肌細(xì)胞通過(guò)攝入氧、利用氧，完成ATP的生成，大約90％氧的消耗用于90％ATP的生成。因此，隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，攝氧量(VO_2)不斷增加，直至運(yùn)動(dòng)極限。當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不斷增加時(shí)，運(yùn)動(dòng)將在某一時(shí)刻達(dá)到無(wú)氧閾(AT)。此時(shí)以有氧代謝為主的ATP的生成，開(kāi)始轉(zhuǎn)向無(wú)氧酵解，ATP生成速率減慢，運(yùn)動(dòng)所需的能量供給開(kāi)始不足。此時(shí)，如果運(yùn)動(dòng)負(fù)荷繼續(xù)增加，能量生成將難以滿足運(yùn)動(dòng)肌肉的需求，運(yùn)動(dòng)被迫終止。由于隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，通氣量不斷增加，呼吸肌的負(fù)荷因而隨之不斷增大，又由于最大攝氧量有限，因此，在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸肌和運(yùn)動(dòng)肌將出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性氧耗。即，無(wú)論呼吸肌因攝氧不足而不能維持運(yùn)動(dòng)中有效通氣，或運(yùn)動(dòng)肌因攝氧不足而不能維持運(yùn)動(dòng)，都將使運(yùn)動(dòng)被迫停止。雖然人們迫切希望了解呼吸肌或運(yùn)動(dòng)肌在運(yùn)動(dòng)中的氧耗情況，但目前尚無(wú)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)呼吸肌或運(yùn)動(dòng)肌氧耗的儀器設(shè)備。鑒于呼吸肌氧耗在研究運(yùn)動(dòng)耐力下降中的重要作用，我們提出以心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)呼吸肌氧耗的實(shí)驗(yàn) 假設(shè)。通過(guò)增加呼吸管路死腔而增加呼吸肌負(fù)荷，此時(shí)VO。的增加量應(yīng)視 為呼吸肌為克服死腔負(fù)荷的氧耗量。本研究旨在通過(guò)增加呼吸管路死腔， 探討增加呼吸肌負(fù)荷對(duì)COPD肺功能和呼吸肌功能的影響，測(cè)試呼吸肌氧 耗檢測(cè)實(shí)驗(yàn)的假設(shè)，進(jìn)而評(píng)估 COPD呼吸肌功能和呼吸肌氧耗在 COPD運(yùn) 動(dòng)耐力下降中的作用。 實(shí)驗(yàn)方法 1．實(shí)驗(yàn)對(duì)象 中度COPD患者26例，男19例，女7例，年齡40－72歲，平均年齡N2 S3）歲。根據(jù)病史、體征和肺功能檢查符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。受試病例處 于疾病穩(wěn)定期至少4周，第一秒用力呼氣容積（地（）＜69％并＞50％預(yù)計(jì) 值，實(shí)驗(yàn)前2周內(nèi)末使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物。年齡相近健康對(duì)照者29 例，男22例，女7例，心電圖和肺功能試驗(yàn)（Py）檢查正常，實(shí)驗(yàn)前2周內(nèi) 未服用過(guò)任何藥物�；颊吆徒】祵�(duì)照者被隨機(jī)分為低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度組和中等運(yùn) 動(dòng)強(qiáng)度組。全部受試者均完成了常規(guī)PFT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以及死腔負(fù)荷下的 PFT和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。隨機(jī)選擇死腔或常規(guī)模式實(shí)驗(yàn)順序。 2．肺功能試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前和運(yùn)動(dòng)結(jié)束后3分鐘內(nèi)，接受常規(guī)模式PFT檢測(cè)矚ensor－ Medics VmaX2900，美國(guó)人全部受試者均在300Inl呼吸管路死腔負(fù)荷下完 成不同強(qiáng)度c0W或55W）的恒定功率（CW）運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)結(jié)束后3 分鐘內(nèi)，在附加呼吸管路死腔的情況下，進(jìn)行PFT檢測(cè)。肺功能檢測(cè)指標(biāo) 包括FEV；、用力肺活量（FVC入及FEV；與FVC比（FEV；／F’VC人一口氣法 檢測(cè)CO彌散量pL凹人 3．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 遞增型心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在電制動(dòng)腳踏車上進(jìn)行（ERGO900，美國(guó)；Sensor Medics VmaX2900，美國(guó)人受試者通過(guò)與氣體分析儀和流速傳感器相聯(lián)的 咬口器呼吸室內(nèi)空氣，呼吸平穩(wěn)后，開(kāi)始3分鐘的無(wú)負(fù)荷熱身，此后，運(yùn)動(dòng)功 率以每分鐘10－20W強(qiáng)度遞增。起始功率的設(shè)定視受試者的不同情況，預(yù) 計(jì)8J2分鐘內(nèi)達(dá)到運(yùn)動(dòng)極限。踏車運(yùn)轉(zhuǎn)速率維持在每分鐘55－60轉(zhuǎn)。 ·2· 運(yùn)動(dòng)同時(shí)檢測(cè)血壓、血氧飽和度、及全程12導(dǎo)聯(lián)心電圖。當(dāng)受試者不能在 踏車負(fù)荷下維持運(yùn)動(dòng)，或踏車運(yùn)轉(zhuǎn)速率小于40轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)血壓過(guò)高或下降。 心律失常、明顯 ST－T改變、心率過(guò)快、及血氧飽和度侶5％，將腳踏車負(fù)荷 卸除，繼續(xù)蹬踏已卸除負(fù)荷的腳踏車2－3分鐘，至血壓和心率穩(wěn)定。經(jīng)1 個(gè)小時(shí)的休息后，受試者再次完成低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的CW運(yùn)動(dòng)。 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)功率設(shè)置為30W，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)功率約為受試者在達(dá)到AT時(shí) 的運(yùn)動(dòng)功率，設(shè)置為 55 W。運(yùn)動(dòng)結(jié)柬后，繼續(xù)蹬踏已卸除負(fù)荷的腳踏車 2－ 3分鐘，至血壓和心率穩(wěn)定。主要觀察指標(biāo)包括分鐘通氣量（人入VOZ。 AT、及其它心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。CW運(yùn)動(dòng)時(shí)J 和VO。是通過(guò)計(jì)算VO。呈 穩(wěn)態(tài)時(shí)2分鐘內(nèi)連續(xù)檢測(cè)值的平均值而獲得。 4．死腔裝置 在檢測(cè)儀器與咬口器之間連接一容積為300Inl的呼吸管路（長(zhǎng)46Cm， 管路橫截面直徑與咬口器直徑相匹配，管路內(nèi)壁光滑。管路死腔容積通過(guò) 等量的水的容量測(cè)得。管路死腔的安裝或卸除，
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2003
【中圖分類】：R563.9
【文章目錄】：
一、 中文摘要
二、 英文摘要
三、 英文縮略語(yǔ)
四、 論文主體
    論文一 死腔負(fù)荷對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能和呼吸肌功能的影響
        1 摘要
        2 前言
        3 實(shí)驗(yàn)材料與方法
        4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
        3 討論
        6 結(jié)論
        7 本研究創(chuàng)新點(diǎn)
        8 參考文獻(xiàn)
    論文二 呼吸肌氧耗對(duì)慢性阻塞性肺疾病運(yùn)動(dòng)耐力的影響
        1 摘要
        2 前言
        3 實(shí)驗(yàn)材料與方法
        4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
        5 討論
        6 結(jié)論
        7 本研究創(chuàng)新點(diǎn)
        8 參考文獻(xiàn)
    論文三 呼吸模式和通氣效率對(duì)慢性阻塞性肺疾病及彌漫性間質(zhì)性肺疾病運(yùn)動(dòng)耐力的影響
        1 摘要
        2 前言
        3 實(shí)驗(yàn)材料與方法
        4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
        3 討論
        6 結(jié)論
        7 本研究創(chuàng)新點(diǎn)
        8 參考文獻(xiàn)
五、 致謝
六、 綜述
七、 個(gè)人簡(jiǎn)介
八、 在學(xué)期間發(fā)表論文、獲獎(jiǎng)等題目

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 何曉琳!110001沈陽(yáng)現(xiàn)在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院110024,劉志!110001沈陽(yáng),劉剛!110001沈陽(yáng),宋玉!110001沈陽(yáng),于潤(rùn)江!110001沈陽(yáng);慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力與其呼吸驅(qū)動(dòng)及呼吸肌功能關(guān)系的研究[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2001年08期

本文編號(hào)：2843125