目的： (1)探討胸腔內(nèi)注入尿激酶對(duì)早期結(jié)核性胸膜炎(病程≤6周)引起胸膜增厚、粘連的預(yù)防和治療作用；(2)探討胸腔內(nèi)注入尿激酶治療對(duì)結(jié)核性胸膜炎作用機(jī)制；(3)探討胸腔內(nèi)注入尿激酶的不良反應(yīng)及副作用；(4)探討局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效、及并發(fā)癥；(5)探討胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效。 方法： (1)選取60例病程≤6周且無(wú)胸膜包裹、廣泛肥厚、粘連的結(jié)核性胸膜炎患者,隨機(jī)分為尿激酶組及對(duì)照組。2組均行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入術(shù),首次抽液600ml后,尿激酶組經(jīng)導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入用生理鹽水50ml溶解的尿激酶25萬(wàn)IU；對(duì)照組經(jīng)導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入生理鹽水50 ml,2組其它治療方法均相同。觀察2組治療72小時(shí)后臨床癥狀(胸痛、氣促、發(fā)熱等)的改善情況；2組胸腔積液的纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、D-二聚體的變化；2組胸水完全引流的時(shí)間及引流胸水總量；治療前后2組間胸膜厚度和胸膜粘連程度的差異；治療前后2組間肺功能的差異；尿激酶組胸腔內(nèi)注入尿激酶的不良反應(yīng)。(2)選取61例病程6周且有明顯胸膜包裹、肥厚、粘連的結(jié)核性包裹性胸膜炎患者,隨機(jī)分為胸腔鏡組及對(duì)照組。胸腔鏡組給予局麻下胸腔鏡治療,對(duì)照組給予反復(fù)胸腔穿刺并胸腔內(nèi)注入用生理鹽水20ml溶解的尿激酶10萬(wàn)IU治療,一般1-3次,2組其它治療方法均相同。觀察2組治療后2個(gè)月臨床癥狀的好轉(zhuǎn)情況；胸液消失及胸腔分隔包裹、粘連情況；壁層胸膜厚度變化；肺功能的變化；胸腔鏡組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。 結(jié)果： (1)胸腔內(nèi)注入尿激酶后72小時(shí)尿激酶組的氣促改善優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),而胸痛與發(fā)熱等的改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)；胸腔內(nèi)注入尿激酶后72小時(shí)尿激酶組胸腔積液中纖維蛋白原的含量較治療前和對(duì)照組明顯降低(均P0.01)；胸腔積液的凝血酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間均比治療前和對(duì)照組延長(zhǎng)(均P0.01)；胸腔積液中D-二聚體的含量比對(duì)照組、治療前顯著升高(P0.01)；胸腔積液完全引流時(shí)間2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與對(duì)照組比較,尿激酶組抽出胸腔積液總量顯著增多(P0.01)；尿激酶組經(jīng)過2個(gè)月治療后壁層胸膜明顯變薄(P0.01),而對(duì)照組壁層胸膜顯著增厚(P0.01),治療后尿激酶組的胸膜粘連程度較輕(P0.05)；經(jīng)過抽排胸腔積液后肺通氣功能有不同程度的改善,特別向胸腔內(nèi)注射尿激酶后,FVC%和ERV%升高,FEV1/FVC%降低,與對(duì)照組比較有顯著性差異(P0.01)；胸腔內(nèi)注入尿激酶后,血液系統(tǒng)的血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)；所有尿激酶組病人對(duì)尿激酶胸腔內(nèi)注射耐受良好,治療過程中及治療后均未見發(fā)熱、搔癢、皮疹及其它過敏反應(yīng),亦無(wú)皮下出血、牙齦出血或血尿出現(xiàn)。(2)治療后2周,胸腔鏡組發(fā)熱、氣促、胸痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組(P0.01或P0.05)；治療后2個(gè)月胸腔鏡組胸液消失率高于對(duì)照組,而胸膜粘連、包裹率低于對(duì)照組(均P0.01)；胸腔鏡組治療后2個(gè)月壁層胸膜厚度較治療前及對(duì)照組明顯變薄(均P0.01),對(duì)照組治療后2個(gè)月壁層胸膜厚度較治療前明顯增厚(P0.01)；治療后2個(gè)月胸腔鏡組FVC%、ERV%高于對(duì)照組,而FEV1/FVC%低于對(duì)照組(均P0.01)；胸腔鏡組無(wú)大出血、空氣栓塞、復(fù)張性肺水腫、肺不張、胸腔感染等較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論： (1)胸腔內(nèi)注入尿激酶治療早期無(wú)包裹性結(jié)核性胸腔積液(病程≤6周),可增加胸腔積液抽出量,使胸膜變薄,胸膜粘連發(fā)生率降低,改善肺的限制性通氣功能障礙；(2)胸腔內(nèi)注入尿激酶后通過增強(qiáng)胸腔積液的纖溶活性,致胸腔積液的纖維蛋白原和纖維蛋白降解,減輕胸腔粘連程度；(3)胸腔內(nèi)注入尿激酶沒有影響血液系統(tǒng)的凝血和纖溶活性,也沒有增加胸痛、發(fā)熱等不良反應(yīng),患者的耐受性好；(4)胸腔內(nèi)注入尿激酶治療早期無(wú)包裹性結(jié)核性胸腔積液(病程≤6周)是一種安全、療效高的方法,值得臨床推廣。(5)局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎,可使臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),提高胸液消失率,降低胸膜粘連包裹率,使壁層胸膜變薄,改善肺的限制性通氣功能障礙；(6)局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎安全、簡(jiǎn)便、損傷小、療效好,并發(fā)癥發(fā)生率低,且可同時(shí)獲取病理診斷,值得臨床推廣；(7)胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎療效欠佳。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R521.7
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
符號(hào)說明
前言
    研究現(xiàn)狀、成果
    研究目的、方法
一、胸腔內(nèi)注入尿激酶在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用研究
    1.1 對(duì)象和方法
    1.2 結(jié)果
    1.3 討論
    1.4 小結(jié)
二、胸腔鏡在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用研究
    2.1 對(duì)象和方法
    2.2 結(jié)果
    2.3 討論
    2.4 小結(jié)
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
發(fā)表論文和參加科研情況說明
綜述
    結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚的影響因素及治療進(jìn)展
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 姜偉玲;鄭積才;;結(jié)核性胸膜炎64例CA125檢測(cè)結(jié)果分析[J];中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥;2011年09期

2 陳小紅;蔡園春;;結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理干預(yù)[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2011年19期

3 王旭;;結(jié)核性胸膜炎的臨床診斷與合理治療[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年10期

4 李拴勞;;結(jié)核性胸膜炎98例臨床治療分析[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年10期

5 馬衛(wèi)霞;張敏;張才擎;蘇莉莉;龍飛;;內(nèi)科胸腔鏡在結(jié)核性胸膜炎中的診斷價(jià)值[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2011年10期

6 鄭楠;;系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診結(jié)核性胸膜炎1例[J];黑龍江醫(yī)藥;2011年03期

7 李萬(wàn)軒;;結(jié)核性胸膜炎的臨床分析[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年08期

8 李素菊;;護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的影響[J];中外醫(yī)療;2011年20期

9 孫維旭;;三子牽牛湯輔助治療結(jié)核性胸膜炎25例[J];河南中醫(yī);2011年04期

10 張小寧;仵倩紅;;電磁波輔助治療結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理觀察[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年23期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 楊海波;Toll樣受體及炎癥因子與胸膜疾病的關(guān)系研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2009年

2 吳雪瓊;活動(dòng)性結(jié)核病血清標(biāo)志物的鑒定及診斷模型的建立[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2009年

3 覃雪軍;胸腔積液CD4~+CD25~+調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞上調(diào)及其機(jī)制[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2008年

4 劉凱;結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者和初發(fā)結(jié)核病患者免疫分子標(biāo)識(shí)的篩選[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王鈞;胸腔內(nèi)注入尿激酶及胸腔鏡在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

2 王利江;腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜炎診斷中的臨床價(jià)值[D];山東大學(xué);2010年

3 馬琴琴;血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在結(jié)核性胸膜炎發(fā)病機(jī)制中的作用探討[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

4 葉軍;結(jié)核性胸膜炎患者外周血和胸水中aβT細(xì)胞的格局變化及意義[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2011年

5 董洪珍;活血化瘀法治療結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚的療效觀察及對(duì)TNF-α和FIB的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2012年

6 許歡;結(jié)核性胸膜炎中醫(yī)證候規(guī)律探討性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

7 楊光霞;胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其診斷價(jià)值[D];山東大學(xué);2009年

8 馬天罡;154例胸腔積液住院患者病因?qū)W回顧分析[D];吉林大學(xué);2008年

9 苗倩;活血化瘀法對(duì)結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚的影響及對(duì)胸水中TGF-β_1的干預(yù)作用[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年

10 郭榕;糖皮質(zhì)激素對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者IL-6、IL-8、IL-18、sIL-2R表達(dá)水平的影響[D];青島大學(xué);2009年

本文編號(hào)：2838847