目的:探討支氣管結(jié)核的臨床及支氣管鏡下特征和鏡下介入治療療效。方法:回顧性分析蘭州大學(xué)第二醫(yī)院2011年1月至2016年12月348例支氣管結(jié)核患者臨床資料,結(jié)合資料及文獻(xiàn)對(duì)臨床特征,支氣管鏡下特征和鏡下介入治療療效進(jìn)行分析。結(jié)果:1.性別及年齡分布:348例支氣管結(jié)核患者男性105例,女性243例,21-30歲年齡組人數(shù)最多,占26.7%。大于61歲老年患者81例,占23.3%。2.臨床特點(diǎn)及影像學(xué)表現(xiàn):咳嗽為最多見(jiàn)癥狀,有320例,占92.0%;癥狀持續(xù)時(shí)間大于30天299例,占85.9%。胸部CT示320例(92.0%)存在不同程度肺部浸潤(rùn)性病變,單純性結(jié)核性胸膜炎22例(6.3%),胸部CT無(wú)異常者6例(1.7%)。3.病變部位:氣管病變72例,雙側(cè)支氣管病變3例;同時(shí)累及氣管、左側(cè)支氣管、右側(cè)支氣管9例。左側(cè)支氣管病變171例,左主支氣管病變88例,左上葉支氣管病變83例,左下葉支氣管病變57例;左側(cè)支氣管全部受累3例;右側(cè)支氣管病變192例,右主67例,右上葉72例,右中間段53例,右中葉54例,右下葉54例。病變累及1個(gè)部位者186例,病變累及2個(gè)及2個(gè)以上部位162例,病變最多累及5個(gè)部位。4.分型:I型炎癥浸潤(rùn)型66例,占19.0%;II型潰瘍壞死型194例,占55.7%;III型肉芽增殖型51例,占14.7%;IV型瘢痕狹窄型35例,占10.1%;V型管壁軟化型2例,占0.6%。5.結(jié)核菌抗酸染色(痰、氣管分泌物)、支氣管灌洗液培養(yǎng)、病理活檢結(jié)果:本研究中348例患者,痰涂片抗酸染色陽(yáng)性61例(17.5%);氣管分泌物抗酸染色陽(yáng)性150例(43.1%);灌洗液結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性24例(6.9%);經(jīng)氣管鏡病理活檢可見(jiàn)典型肉芽腫改變102例(29.3%)。6.支氣管鏡下介入治療療效:210例患者接受了氣管鏡的介入治療,男性68例,女性142例。治療的鏡下分型包括潰瘍壞死型165例,占78.6%;肉芽增殖型39例,占18.6%;瘢痕狹窄型6例,占2.9%。介入治療方法包括鉗夾+局部用藥174例,占82.9%;鉗夾+熱消融27例,占12.9%;熱消融+冷凍3例,占1.4%;球囊擴(kuò)張6例,占2.9%。鉗夾+局部用藥主要被用于潰瘍壞死型患者中,有153例,占72.9%;鉗夾+熱消融主要被用于潰瘍壞死型和肉芽增殖型患者中,分別有12例和15例,占5.7%和7.1%;冷凍+熱消融主要被用于肉芽增殖型,有3例,占1.4%;球囊擴(kuò)張主要被用于瘢痕狹窄型,有6例,占2.9%。顯效31例,占14.8%,有效125例,占59.5%,無(wú)效54例,占25.7%。總有效率為74.3%。結(jié)論:支氣管結(jié)核女性多見(jiàn),尤其是20-30歲,老年患者有增高趨勢(shì)。臨床癥狀及胸部影像學(xué)表現(xiàn)非特異性。支氣管鏡在診斷、治療、預(yù)后方面有重要意義。鏡下分型決定介入治療方法的選擇。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類(lèi)】：R521.1
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
一 前言
    1.1 結(jié)核病概況
    1.2 支氣管結(jié)核
    1.3 支氣管鏡介入治療
二 對(duì)象與方法
    2.1 研究對(duì)象
    2.2 研究方法
        2.2.1 臨床資料
        2.2.2 治療方法
        2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
三 結(jié)果
    3.1 性別及年齡分布
        3.1.1 性別
        3.1.2 年齡分布
        3.1.3 不同性別、年齡分組間的人數(shù)分布
    3.2 臨床特點(diǎn)
        3.2.1 發(fā)病時(shí)間
        3.2.2 臨床癥狀
    3.3 影像學(xué)表現(xiàn)
    3.4 氣管鏡下特征
        3.4.1 部位
        3.4.2 分型
    3.5 痰涂片抗酸染色、氣管分泌物抗酸染色、灌洗液結(jié)核桿菌培養(yǎng)及經(jīng)氣管鏡病理活檢結(jié)果分析
    3.6 治療方法
        3.6.1 全身化療
        3.6.2 支氣管鏡介入治療
        3.6.3 支氣管鏡下介入治療的療效標(biāo)準(zhǔn)
四 討論
    4.1 發(fā)病機(jī)制
    4.2 性別、年齡分布特點(diǎn)
    4.3 臨床特點(diǎn)
    4.4 微生物學(xué)檢查與病理活檢
    4.5 影像學(xué)診斷價(jià)值
    4.6 支氣管鏡檢查
        4.6.1 病變部位
        4.6.2 分型
    4.7 分型、介入治療方法及治療療效的探討
        4.7.1 局部用藥
        4.7.2 鉗夾治療
        4.7.3 熱消融術(shù)
        4.7.4 冷凍術(shù)
        4.7.5 球囊擴(kuò)張
        4.7.6 其他治療
五 結(jié)論
參考文獻(xiàn)
縮略詞表
在學(xué)期間的研究成果
致謝

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