目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)多由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái),可以說(shuō)是臨床上較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。吸煙的中老年患者發(fā)病率明顯升高,肺功能檢測(cè)持續(xù)性氣流受限是診斷本病必要條件之一,治療不當(dāng)影響患者肺功能時(shí)病情不可逆轉(zhuǎn),隨著肺功能進(jìn)行性下降,患者喘悶癥狀逐漸加重,嚴(yán)重者可喪失勞動(dòng)能力,日常生活質(zhì)量也會(huì)嚴(yán)重下降,不僅對(duì)患者身心健康帶來(lái)巨大危害,同時(shí)對(duì)其家庭也造成了一定的經(jīng)濟(jì)和心理壓力,并增加社會(huì)負(fù)擔(dān)。如何有效預(yù)防AECOPD,減少患者住院次數(shù),延緩病情進(jìn)展成為了一大難題。因高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、感染等多種因素,COPD患者的免疫功能常低于正常健康人水平,較正常健康人群更易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染,而呼吸道感染恰恰是公認(rèn)的引起AECOPD最主要的原因之一,無(wú)疑加速了 COPD患者病情進(jìn)展。近年來(lái)由于病毒檢測(cè)技術(shù)不斷成熟和提高,相關(guān)研究證明AECOPD的一個(gè)重要誘因正是呼吸道病毒感染,因此本研究通過(guò)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用胸腺肽α 1聯(lián)合流感疫苗接種治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀比較分析,探討通過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑改善COPD患者免疫功能以及針對(duì)性接種流感疫苗來(lái)預(yù)防或減少呼吸道病毒感染,能否進(jìn)一步有效減少AECOPD,從而阻止肺功能惡化并減緩其病程的進(jìn)展,使其生活質(zhì)量進(jìn)一步提升,防止不良預(yù)后,為慢阻肺的預(yù)防及治療提供新的參考依據(jù)。方法:選取2015年12月-2016年12月在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及病房確診的37例COPD患者,在充分說(shuō)明本項(xiàng)研究的內(nèi)容、意義及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),并征得研究對(duì)象認(rèn)可并在知情同意書簽字后自愿加入研究,所有選取患者治療依從性好,均長(zhǎng)期家庭氧療聯(lián)合ICS+LABA或LAMA長(zhǎng)期吸入治療,并能保證每月定期復(fù)診隨訪,于穩(wěn)定期并在排除所有禁忌癥的情況下加用胸腺肽α 1(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20150545廠家:成都地奧九泓制藥廠,用法:1.6mg,皮下注射,2次/周,總療程1個(gè)月),并聯(lián)合流感疫苗(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字FL20150627廠家:深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司,用法:0.5ml[成人劑型],肌注[選擇上臂三角肌],僅接種1次,入組后即予以接種)。最終符合本研究要求,納入統(tǒng)計(jì)35例患者,對(duì)入組前及入組后的第3月免疫學(xué)指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,)、坐位肺功能(肺功能測(cè)試系統(tǒng)型號(hào):MasterScreen廠家:CareFusion Germany 234GmbH)、6分鐘步行試驗(yàn)及入組前、后1年內(nèi)AECOPD次數(shù)、住院次數(shù)及天數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果:1.患者入組前CD8+(%):30.14±7.28,治療后第3月CD8+(%):25.84±6.52,入組前 CD3+(%):61.10±8.17,CD4+(%):28.21±6.05,CD4+/CD8+:1.13±0.30;治療后第 3 月 CD3+(%):69.93±9.67,CD4+(%):39.96±7.50,CD4+/CD8+為:1.72±0.30。表明入組治療后患者的免疫功能較前明顯提升,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2.患者入組前6分鐘步行距離(米):263.60±72.81,治療后第3月6分鐘步行距離為(米):331.22±84.76,反映其運(yùn)動(dòng)能力得到改善,與入組治療前比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);3.入組前1年內(nèi)及入組后1年內(nèi),患者AECOPD次數(shù)分別為:3.17± 1.29、2.14 ±0.94,住院次數(shù)分別為:1.51 ±0.85、1.06 ±0.80,住院天數(shù)分別為(天):13.06±5.66、9.06±3.58�？梢娙虢M治療后隨著免疫功能的改善,呼吸道感染次數(shù)的減少,患者急性加重以及因急性加重而需住院次數(shù)明顯減少,住院治療所需病程也明顯縮短,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)4.患者入組前肺功能指標(biāo)FEV1(升):1.22±0.44,FVC(升):2.09±0.75,FEV1/FVC(%):61.25±8.15,入組治療第 3 月時(shí),FEV1(升):1.42±0.42,FVC(升):2.29±0.71,FEV1/FVC(%):64.77±7.98,僅 FEV1較入組前有所增長(zhǎng),P0.05,而FVC、FEV1/FVC未見明顯改善,P值均0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.COPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加免疫調(diào)節(jié)及流感疫苗接種的治療手段后,隨著免疫功能逐漸恢復(fù),免疫力的提升,抵御呼吸道感染能力大大增強(qiáng),可有效預(yù)防病毒感染,AECOPD的次數(shù)明顯減少,患者需住院次數(shù)也相對(duì)減少,住院病程明顯縮短,其日�；顒�(dòng)能力也隨之得到顯著改善。2.COPD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加免疫調(diào)節(jié)及流感疫苗接種預(yù)防感染治療手段后,本研究結(jié)果提示其肺功能指標(biāo)未見明顯改善,考慮與入選研究的樣本量較小,隨訪時(shí)間仍較短有關(guān),有待更大樣本及較長(zhǎng)時(shí)間臨床研究和探索。
【學(xué)位單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R563.9
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
前言
研究材料(資料、內(nèi)容)與方法
    1. 研究?jī)?nèi)容
        1.1 研究對(duì)象
        1.2 標(biāo)本采集
    2. 實(shí)驗(yàn)材料
        2.1 主要試劑
        2.2 主要材料和設(shè)備
    3. 實(shí)驗(yàn)方法
        3.1 T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定方法
        3.2 坐位肺功能測(cè)定方法
        3.3 六分鐘步行試驗(yàn)測(cè)定方法
    4. 入組前后治療方案
        4.1 入組前治療方案
        4.2 入組后治療方案
        4.3 藥物不良反應(yīng)及整個(gè)試驗(yàn)完成情況
    5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié)果
    1. 一般資料
        1.1 年齡分布
        1.2 性別組成、吸煙情況
    2. 數(shù)據(jù)比較
        2.1 患者入組前及入組后第3月免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較
        2.2 患者入組前及入組后第3月坐位肺功能指標(biāo)比較
        2.3 患者入組前及入組后第3月6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果比較
        2.4 患者在入組前、后1年內(nèi)AECOPD次數(shù)、住院次數(shù)及住院天數(shù)比較
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
作者簡(jiǎn)介及讀研期間主要科研成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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