目的通過對(duì)有或無(wú)胃食管反流(GRE)的慢性阻塞性肺病急性期(AECOPD)患者及正常人呼出氣冷凝液(EBC)中pH的檢測(cè),探索氣道pH監(jiān)測(cè)的臨床意義,了解GRE對(duì)AECOPD患者氣道酸堿度和肺功能的影響及抗反流治療的意義。同時(shí),我們檢測(cè)所有COPD患者肺功能(FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1/預(yù)計(jì)值),以了解EBC pH的變化和肺功能變化的關(guān)系。了解COPD患者血尿酸、外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞比例(N%)等的變化情況。 方法選擇AECOPD住院患者65例,根據(jù)《反流問卷調(diào)查表》結(jié)果分為GRE陽(yáng)性組20例和GRE陰性組45例;同時(shí)選擇健康人20例作為對(duì)照組。檢測(cè)三組呼出氣冷凝液(EBC)pH值和肺功能(FEV_1、FEV_1/FVC、FEV_1/預(yù)計(jì)值)。所有研究對(duì)象均于入院時(shí)抽動(dòng)靜脈血,測(cè)定外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、尿酸、血?dú)夥治?P_aCO_2、P_aO_2),用呼出氣冷凝液收集儀器采集標(biāo)本,然后用pH電極檢測(cè)EBC pH。在45例GRE陰性AECOPD中隨機(jī)選擇25例給予抗感染、解痙、平喘等常規(guī)治療,對(duì)20例GRE陽(yáng)性AECOPD和其余20例GRE陰性AECOPD在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予抗反流治療(奧美拉唑20mg,每日2次;嗎丁啉10mg,每日3次)1周好轉(zhuǎn)后,復(fù)查EBC pH,比較治療前GRE陽(yáng)性組EBC pH與GRE陰性組EBC pH,同時(shí)比較治療前后EBC pH是否有顯著性差異,及抗反流治療對(duì)GRE陽(yáng)性組和GRE陰性組EBCpH的變化程度。AECOPD治療前EBC pH與肺功能(FEV_1、FEV_1/預(yù)計(jì)值)的相關(guān)性。了解AECOPD治療前血尿酸、WBC、N%等指標(biāo)的的變化。臨床評(píng)價(jià)包括一份完整的病歷、肺功能檢測(cè)和EBC pH檢測(cè),同時(shí)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法比較各組間的差異性和DH與肺功能的相關(guān)性。 結(jié)果AECOPD合并GRE的發(fā)病率為30.8%(20/65)。GRE陽(yáng)性AECOPD患者EBC的pH值顯著低于GRE陰性AECOPD患者和對(duì)照組(P均＜0.05),GRE陰性AECOPD患者也顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。GRE陽(yáng)性AECOPD患者肺功能顯著低于GRE陰性組。各組AECOPD經(jīng)治療后EBC pH均高于治療前,但較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)。GRE陽(yáng)性AECOPD經(jīng)抗反流治療后EBC pH升高程度大于GRE陰性組,兩組GRE陰性AECOPD分別給予抗反流及常規(guī)治療后,兩組pH升高無(wú)明顯差異。各組AECOPD患者EBC pH與肺功能無(wú)相關(guān)性。AECOPD的WBC、N%、血尿酸明顯高于正常組。 結(jié)論EBC是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的檢測(cè)方法。EBC pH能反映氣道酸堿度。GRE在AECOPD患者中有較高的發(fā)病率,AECOPD患者存在一定程度的氣道酸化,經(jīng)治療后能明顯改善氣道酸化程度。GRE使AECOPD氣道酸化更明顯,并可能是促進(jìn)COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素。同時(shí)GRE不僅影響氣道酸度,而且還加重肺功能的損害。抗反流治療能明顯升高AECOPD合并GRE患者氣道酸度,但對(duì)無(wú)反流的患者,抗反流治療在改善氣道酸化方面作用不明顯。AECOPD患者WBC、N%、血尿酸高于對(duì)照組,表明AECOPD患者除了炎癥反應(yīng)比較明顯外,同時(shí)還伴有低氧狀態(tài)和全身代謝功能的紊亂。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R563.9
【部分圖文】：

RE陽(yáng)性AECOPD和45例GRE陰性AECOPD治:l:兩組AECOPD治療前EBCPH與對(duì)照組比較例數(shù)EBC2O456.6.207.我們可以看出GRE陽(yáng)性AECOPn組EBCpH明(p<0.05)，GRE陰性AECOPD組PH仍低于對(duì)

圖3:各組治療前后EBCPH比較常規(guī)治療十抗反流治療對(duì)GRE陽(yáng)性和陰性EBCPH療效比較，見表4表4:常規(guī)治療+抗反流治療對(duì)GRE陽(yáng)性和陰性EBCpH療效比較別例數(shù)治療方法治療前治療后卜勝組性至幾常規(guī)治療+抗反流治療常規(guī)治療+抗反流治療6.00十0.757.41十0.496.84十0.567.72十0.25nnU

本文編號(hào)：2825995