研究背景:支氣管擴(kuò)張癥(Bronchiectasis,BE)是一種無(wú)數(shù)潛在病因可導(dǎo)致的以支氣管和細(xì)支氣管不可逆擴(kuò)張為主要特征的疾病。BE患者代表一組具有廣泛的病因,不同的臨床癥狀以及放射學(xué)和微生物學(xué)特征的紊亂,對(duì)患者和醫(yī)療系統(tǒng)有重要影響。由于研究和資源匱乏的狀況,相對(duì)于其他呼吸系統(tǒng)疾病而言,過去幾十年來對(duì)BE的研究不足。BE的治療仍然基于專家意見,沒有高質(zhì)量的證據(jù)支持,治療和管理方案還沒有達(dá)到最佳。研究表明IL-17A存在于BE中,葦莖湯能否通過干預(yù)IL-17A而影響此病的發(fā)生發(fā)展,是一個(gè)值得探討的問題。研究目的和意義:本課題對(duì)支氣管擴(kuò)張癥急性加重期辨證屬痰熱壅肺的患者予以葦莖湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療,并與單用西醫(yī)治療方案進(jìn)行對(duì)照研究。通過對(duì)臨床癥狀、血清炎癥因子以及IL-17A等指標(biāo)進(jìn)行比較,探討中醫(yī)藥臨床療效,為該病的治療方法提供新的思路和可能性。研究方法:采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的研究方法,將符合本實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,隨機(jī)分為2組,對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方案;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予葦莖湯加味水煎劑口服,觀察時(shí)點(diǎn)為第7天。期間,患者禁用其他類型的中成藥。記錄治療前、后患者癥候臨床療效及血清炎癥標(biāo)記物及IL-17A的變化,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),以(?)±s表示,計(jì)數(shù)資料使用x~2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),研究結(jié)果:1.兩組患者一般資料及安全性指標(biāo)滿足條件順利入組的病例共70例,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各35例。其中治療組有1例于治療的第3天出現(xiàn)痰中帶血絲,1例不能堅(jiān)持服中藥,對(duì)照組有1例在治療的第2天出現(xiàn)皮膚紅疹,按本照實(shí)驗(yàn)的規(guī)定,3例患者無(wú)法繼續(xù)完成實(shí)驗(yàn),故予剔除。故能順利完成實(shí)驗(yàn)者,實(shí)際上共67人,治療組、對(duì)照組例數(shù)分別為33、34。其中治療組男、女例數(shù)分別15、18,年齡26-84歲(67.18±12.64),病程1-35年(32.05);對(duì)照組男、女例數(shù)分別為10、24,年齡30-79歲(62.71±12.98),病程1-70年(35.9);將兩組患者的基線情況進(jìn)行比較,性別、年齡及病程分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn),P值分別為0.158、0.175、0.413,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性�；颊甙踩灾笜�(biāo)均未出現(xiàn)異常。痰培養(yǎng)大多數(shù)為陰性,只有8例為陽(yáng)性,且只培養(yǎng)出2種細(xì)菌,銅綠假單胞菌(PA)和大腸埃希菌(E.coli)。治療組PA 4例,E.coli 1例,對(duì)照組PA 3例。2.療效對(duì)比治療組有效32例(顯效/有效/無(wú)效=19/13/1),顯效率為57.57%,總有效率為96.97%,對(duì)照組有效32例(顯效/有效/無(wú)效=10/22/2),顯效率為29.41%,總有效率為94.12%;經(jīng)卡方檢驗(yàn),X~2=5.427,P=0.026,顯著差異。治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分總分及差值計(jì)分,經(jīng)t檢驗(yàn),P值分別為0.019、0.001;主要癥狀咳嗽、咳痰評(píng)分經(jīng)秩和檢驗(yàn),P值分別為0.002、0.000,差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胸悶、胸痛、發(fā)熱等次要癥狀改變計(jì)分經(jīng)t檢驗(yàn),P=0.765,無(wú)顯著差異,實(shí)驗(yàn)組療效不優(yōu)于對(duì)照組。3.炎癥因子變化兩組患者NEU%、PCT、IL-17A治療后均下降(P值均為0.000),治療后對(duì)比,經(jīng)t檢驗(yàn),P值分別為0.026、0.001及0.000,有顯著差異。研究結(jié)論及意義:葦莖湯加味能顯著改善BE急性加重期痰熱壅肺證患者咳嗽及咳痰癥狀,對(duì)于胸痛、胸悶、發(fā)熱等次要癥狀,沒有顯著優(yōu)勢(shì);能顯著降低血清相關(guān)炎癥因子,亦能顯著降低IL-17A水平;推測(cè)葦莖湯加味作用之一是通過干預(yù)IL-17A而影響疾病的向愈。
【學(xué)位單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R562.22

【參考文獻(xiàn)】

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