研究背景： 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈不完全可逆,并呈進行性發(fā)展,與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,患病率和病死率均高,本病的主要臨床特征不僅可表現(xiàn)為肺內(nèi)部炎癥性改變,而且還會影響到肺結(jié)構(gòu)的改變,因肺功能減退,嚴重影響患者的勞動力、生活質(zhì)量和運動耐力,世界衛(wèi)生組織(WHO)資料顯示,在北美地區(qū),COPD的死亡率居所有死亡原因的第四位,且有逐年增加之勢。以美國為例,到2020年,由COPD引起的死亡將由第四位上升的第三位。 靜息肺功能檢查(resting pulmonary function test, PFT)是判斷氣流受限的主要客觀指標,對于COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預(yù)后和治療反應(yīng)等有重要意義。常用的主要指標包括第1秒用力呼氣容積占有力肺活量百分比(FEV1/FVC)及第一秒用力呼氣容積(FEV1), FEV1/FVC是評價氣流受限的一項敏感指標,是評估COPD嚴重程度的良好指。FEV1占預(yù)計值的百分比是COPD診斷、疾病分級及評估預(yù)后的常用指標,但FEV1主要反映氣流阻塞的情況,對COPD評價有一定的局限性,無法反映患者在運動狀態(tài)下的運動耐量和心肺功能的儲備。 運動心肺功能測試(Cardiopulmonary exercise testing,CPET)是指綜合評價運動狀態(tài)下(包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等在內(nèi)的)器官系統(tǒng)的整體功能,它是一種相對無創(chuàng)性、評價心肺儲備功能和運動耐力的檢測方法,綜合應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測技術(shù)、電子計算機和活動平板或踏車技術(shù),實時檢測在不同負荷條件下,機體氧耗量和二氧化碳排出量的動態(tài)變化,從而客觀、定量地評價心肺儲備功能、運動耐力,為醫(yī)師診斷提供相應(yīng)臨床資料。CPET是目前普遍使用的衡量人體呼吸和循環(huán)機能水平的心肺功能檢查方法之一。 CPET中的最大攝氧量(VO2 max)是指受試者在運動的最后階段,竭盡全力,循環(huán)和呼吸系統(tǒng)發(fā)揮最大作用時組織細胞每分鐘攝取的氧量,其正常值可以通過性別、年齡、身高、體重等來預(yù)計,但實際所測得的值則與肺的呼吸(包括通氣與換氣功能),心血管的循環(huán),肌肉組織的攝氧這三大系統(tǒng)能力的高低及偶聯(lián)活動有關(guān),主要反映了患者運動耐力的情況,與PFT或單一心功能檢測相比,在預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥和疾病死亡率方面更有優(yōu)勢。 但由于一些原因使得CPET未能廣泛應(yīng)用,一些研究COPD患者靜息肺功能與運動心肺功能關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)相比較于靜息肺功能,運動心肺試驗更能預(yù)測COPD患者的生存率及運動耐量,另外研究還發(fā)現(xiàn)靜息肺功能檢查中的—些指標與CPET中VO2max有一定的相關(guān)性,其中比較常見的指標為FEVI、MVV、PEF等。另外國外有學(xué)者通過研究靜息肺功能與VO2max之間關(guān)系,推出計算VO2max的計算公式。 研究目的： 驗證國外VO2vmax公式的準確定及適用性,通過國內(nèi)靜息肺功能檢查結(jié)果總結(jié)出其與最大攝氧量的關(guān)系的計算公式并驗證公式的準確性。 研究對象： 2009年1月-2010年2月就診于廣東省人民醫(yī)院內(nèi)科門診,行靜息肺功能檢查的慢性阻塞性肺疾病患者129名,以時間段劃分,2009年1月-2009年10月間,共104名患者納入前期研究,其中男性74例,女性30例,為試驗組。2009年11月-2010年2月共25名患者納入后期研究,其中男性18例,女性7例,為驗證組。 1、入選標準：慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期,避免急性加重至少3個月以上,并且停用吸入性短效β2受體興奮劑或抗膽堿能要4-6小時,停用口服短效β2受體興奮劑或茶堿8小時,長效或緩釋型停用24小時以上,抗組胺藥物停用48小時,糖皮質(zhì)激素口服停24小時,吸入停12小時。 2、排除標準： (1)哮喘患者或既往患有支氣管哮喘病史患者或行支氣管舒張試驗陽性患者。 (2)吸入室內(nèi)空氣情況下嚴重低氧血癥(PaO245mmHg)或高碳酸血癥(PaCO270mmHg); (3)FEV120%; (4)重身體畸形未糾正者及身高155cm者；外周血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運動受限；貧血； (5)嚴重肺動脈高壓； (6)糖尿病者； (7)高血壓者； (8)心臟疾病患者(如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；近期心肌梗塞；不穩(wěn)定心絞痛；急性肺栓塞或肺栓塞；Ⅱ-Ⅲ度心臟房室傳導(dǎo)阻滯；快速室性／房型心律失常；嚴重的主動脈狹窄者；充血性心力衰竭；室壁動脈瘤；心臟瓣膜疾病等)： (9)拒絕行納入本研究或行運動心肺功能檢查者。 研究方法： 1.靜息肺功能測定及動脈血氣分析 記錄所有受試者的身高、體重、性別、根據(jù)公式計算BSA及BMI并記錄。參照ATS/ERS(美國胸科協(xié)會／歐洲呼吸協(xié)會)肺功能儀器指控標準,對所有受試者進行靜息肺功能檢測,測試參數(shù)：(1)用力肺通氣功能：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)、第一秒用力呼吸容積與用量肺活量的比值(FEV1／FVC)、第三秒用力肺活量(FEV3)、用力呼氣中期平均流速(FEF25%-75%)、最大呼氣流量(PEF)；(2)最大自主通氣功能：MVV；(3)肺容積檢查：肺活量(VC)、深吸氣量(IC)、肺總量(TLC)、殘氣量(RV)；(4)氣道阻力測定；Raw；(5)彌散功能測定：DLCO;動脈血氣分析：PH、PO2、PCO2 2.運動心肺功能測定 運動儀器采用功率自行車(踏車)測試。 3.運動試驗方法 采用1分鐘斜坡式遞增功率自行車(踏車)方案,運動試驗開始,最初3分鐘熱身為無負荷踏車運動(0W),3分鐘后遞增運動開始,保持每分鐘增加同一功率,直至患者受癥狀限制或不能繼續(xù)安全運動為止,并記錄最大攝氧量數(shù)值(VO2max),整個運動過程車速保持在60 rpm。 4.用于估計最大攝氧量Efremidis等人的的計算公式： VO2max(L/min)=(FEF25.75％×0.47)+(BAS×0.988)+(MVV×0.024)-0.913 (r2=0.81) 5、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)描述,兩樣本均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗,靜息肺功能、動脈血氣分析各指標與運功心肺功能測定的VO2max相關(guān)關(guān)系采用多元線性回歸方法中逐步回歸方法對數(shù)據(jù)進行回歸分析,得出回歸方程。P0.05,表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 研究結(jié)果： 1.試驗組共納入104名COPD患者,其中其中男性74例,女性30例,其中屬于慢性阻塞性肺疾�、窦�12人,Ⅱ級81人,Ⅲ級11人,Ⅳ級0人,驗證組共納入25名COPD患者,其中男性18例,女性7例,屬于慢性阻塞性肺疾病Ⅰ級1人,Ⅱ級24人,Ⅲ和Ⅳ級0人,一般資料為平均年齡(65.57±6.71與64.56±7.56,t=0.657；P=0.512),身高(1.64±0.07與1.66±0.08；t=-1.131；P=0.260),體重(58.48±9.63與59.36±8.32；t=-0.420,P=0.675),BSA(1.60±0.14與1.62±0.12；t=-0.724；P=0.470),BMI(21.66±3.69與21.63±3.65；t=0.045；P=0.965),兩組靜息肺功能FVC實測值為(2.95±0.55與3.12±0.65；t=-1.380；P=0.170),FVC占預(yù)計值百分比分別為(87.05±12.88與89.84±9.34),FEV1實測分別為(1.72±0.42與1.80±0.38；-0.840；P=0.402),FEV1占預(yù)計值百分比分別為(65.31±12.57與66.84±9.86),FEV1／FVC%分別為(58.14±8.30與57.80±8.82),FEV3實測值分別為(2.39±0.62與2.60±0.63；t=-1.484；P=0.140),FEV3占預(yù)計值百分比分別為(75.10±15.50與80.44±11.95),FEF25-75%實測值分別為(1.03±0.49與1.04±0.37；t=-0.101；P=0.920), FEF25-75%占預(yù)計值百分比分別為(44.43±17.40與43.92±15.00),FEF50%實測值分別為(1.11±0.49與1.18±0.45,t=-0.582；P=0.562),FEF50%占預(yù)計值百分比分別為(34.13±13.54與35.88±12.88),FEF75%實測值分別為(0.36±0.15與0.35±0.18；t=0.343；P=0.732),FEF75%占預(yù)計值百分比分別為(42.57±20.13與47.00±32.51),PEF實測值分別為(3.83±1.22與4.23±1.27；t=-1.433；P=0.154),PEF占預(yù)計值百分比分別為(47.72±13.35與51.44±13.44),MVV實測值分別為(60.00±18.43與62.12±15.79；t=-0.530；P=0.597),MVV占預(yù)計值百分比分別為(56.31±14.59與59.36±13.63),VC實測值分別為(3.12±0.55與3.20±0.56；t=-0.640；P=0.523),VC占預(yù)計值百分比分別為(89.90±11.62與91.56±9.94),IC實測值分別為(1.60±0.54與1.66±0.42；t=-0.512；P=0.609),IC占預(yù)計值百分比分別為(62.72±19.79與65.84±16.83),TLC實測值分別為(6.73±0.73與6.78±0.87；t=-0.291；P=0.772),TLC占預(yù)計值百分比分別為(117.62±9.91與120.12±11.92),RV實測值分別為(3.48±0.49與3.53±0.66；t=-0.514；P=0.608),RV占預(yù)計值百分比分別為(149.93±28.93與149.16±28.10),RV/TLC百分比分別為(52.71±6.42與52.28±5.96),DLCO占實測值百分比分別為(80.87±19.74與83.32±14.70；t=-0.583；P=0.561),Raw實測值分別為(3.18±0.47與2.95±0.40；t=2.295；P=0.023),PH分別為(7.42±0.04與7.42±0.04；t=0.223；P=0.824),PO2分別為(11.52±0.84與10.80±0.85；t=3.845；P=0.000),PCO2分別為(4.31±0.57與4.37±0.27,t=-0.752；P=0.454) 2.通過Efremid is等人推算VO2max計算公式與試驗組實測值之間的比較(x±s)。可見試驗組實測值為1.06±0.30,由于Efremidis等人推算出的VO2max為2.59±0.71,t=20.267,P0.001。 3.以年齡、身高、體重、BMI、BAS、FVC、FEV1、FEF3、FEF25-75%、FEF50%、FEF75%、PEF、MVV、VC、IC、TLC、RV、DLCO、Raw為自變量、最大攝氧量為因變量,進行多元線性回歸,采用逐步回歸分析得出預(yù)測最大攝氧量的公式：VO2max(L/min)=(FEF25-75%×0.133)+(BAS×0.603)+(MVV×0.003)+(DLCO×0.005)-0.646 (R2=0.716) 4.驗證組中通過上述公式算出的VO2max(1.07±0.17)與驗證組實測值(1.08±0.24)相比較,t=0.150,P=0.881,表明驗證組實測VO2max和經(jīng)公式推算出的VO2max差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。 研究結(jié)論： 1、通過與Efremidis等人推算出最大攝氧量的計算公式,(即VO2max(L/min) =(FEF25-75％×0.47)+(BAS×0.988)+(MVV×0.024)-0.913)相比,實際測出的VO2max明顯低于通過公式推算數(shù)值,表明不適用于國內(nèi)COPD患者。 2、通過對于國內(nèi)慢性阻塞性肺疾病患者的靜息肺功能及運動心肺功能檢查結(jié)果,首次總結(jié)出運動心肺功能中最大攝氧量(VO2max)與靜息肺功能指標的關(guān)系,通過多元線性回歸分析得出計算公式：VO2max(L/min)=(FEF25-75%x 0.133)+(BAS×0.603)+(MVV×0.003)+(DLCO×0.005)-0.646(R2=0.716),考慮最大攝氧量與FEF25-75%、BAS、MVV及DLCO相關(guān)。 3、經(jīng)過驗證組驗證公式：VO2max(L/min)=(FEF25-75%×0.133)+(BAS×0.603)+(MVV×0.003)+(DLCO×0.005).0.646(R2=0.716)初步考慮可用于推算VO2max。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R563.9

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 趙凱華;劉慶彥;張廣東;;肺結(jié)核治療效果對肺功能的影響探討55例[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2011年20期

2 鄭靖鐵;張旭麗;張文江;苗青;張燕萍;;哮喘緩解期中醫(yī)辨證與肺功能相關(guān)性研究[J];江蘇中醫(yī)藥;2011年07期

3 柏風(fēng)云;程立;盧麗;宋喜珍;葛梅;;護理干預(yù)對慢性阻塞性肺病患者疾病認知水平及肺功能的影響[J];中國老年保健醫(yī)學(xué);2011年03期

4 周燕;戴吉;蔣貴平;胡蝶;楊厚宇;;176例慢性咳嗽肺功能檢測結(jié)果分析[J];西部醫(yī)學(xué);2011年07期

5 黃曉群;;吸煙對術(shù)前食道癌患者肺功能的影響[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年24期

6 黃躍;高洪洋;;長春市中學(xué)優(yōu)秀男子中長跑運動員有氧代謝能力分析[J];吉林體育學(xué)院學(xué)報;2011年03期

7 鄭向真;;肺功能測定中應(yīng)注意的幾個問題[J];臨床肺科雜志;2011年10期

8 王紅艷;蔡莉;王君慧;;系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練對VATS肺結(jié)節(jié)切除患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J];中國康復(fù);2011年04期

9 董文芳;周小建;洪建國;;孟魯司特鈉對輕度持續(xù)哮喘患兒療效和安全性的隨機雙盲安慰劑對照試驗[J];中國循證兒科雜志;2011年04期

10 支聰聰;石艷璽;邱菊;張旭;周磊;;兒童肺功能檢測及臨床應(yīng)用[J];臨床薈萃;2011年18期

相關(guān)會議論文 前10條

1 韓云峰;;最大攝氧量測定方法綜述[A];2009全國運動生理學(xué)發(fā)展與學(xué)科建設(shè)研討會論文集[C];2009年

2 蔡廣;陸大江;;大學(xué)生最大攝氧量測試方法的研究與分析[A];第七屆全國體育科學(xué)大會論文摘要匯編（二）[C];2004年

3 桑立紅;梁辰;;我國優(yōu)秀運動員肺功能及影響因素分析研究[A];中華人民共和國第十一屆運動會科學(xué)大會論文摘要匯編[C];2009年

4 史學(xué)茂;譚京海;史鵬;;2型糖尿病患者肺功能檢測的初步觀察[A];第六次中國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2002年

5 趙慧娟;王正珍;;肥胖人群的最大攝氧量及運動的影響[A];第七屆全國體育科學(xué)大會論文摘要匯編（二）[C];2004年

6 陳越秀;王云翔;舒筑和;佟萬仁;;逐級增加體力負荷時我國正常人次最大攝氧量與年齡關(guān)系的探討[A];第二屆全國心功能學(xué)術(shù)研討會論文摘要匯編[C];1990年

7 鄭勁平;高怡;江梅;;我國肺功能正常預(yù)計值及預(yù)計方程式建立[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

8 魏勇;陳佩杰;于長江;朱海燕;汪U

本文編號：2809502