第一部分99Tcm -SZ-51對兔骨水泥髓腔灌注后肺血栓形成及其干預(yù)措施的放射免疫顯像研究 骨水泥(Polymethyl Methacrylate,PMMA)是一種醫(yī)用黏合、支持材料,因其操作簡便、固定可靠、不易松動,并且是骨質(zhì)疏松患者假體植入的首選黏合材料,因此被廣泛應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù),但在應(yīng)用過程中,有些患者突然發(fā)生血壓下降、呼吸困難等一系列不良反應(yīng)。目前認(rèn)為這些不良反應(yīng)是由于插入股骨假體時栓子進(jìn)入血循環(huán)引起肺栓塞所致,栓子的確切成份尚無定論,目前認(rèn)為可能是血凝塊、脂肪滴、骨屑或骨水泥顆粒等。 活化血小板單克隆抗體SZ-51為針對人α顆粒糖膜蛋白(granule membrane glycoprotein ,GMP-140)的單克隆抗體,且不與血循環(huán)中靜止的血小板反應(yīng),只與活化的血小板反應(yīng),活化血小板是構(gòu)成新鮮血栓的主要成分之一,這種單抗是由蘇州醫(yī)學(xué)院血栓與止血研究室發(fā)明,主要用于在體血栓的放射免疫學(xué)動態(tài)檢測,已廣泛地應(yīng)用于動物實(shí)驗(yàn),被證明是一種檢測在體新鮮血栓的有效方法。99Tcm標(biāo)記抗人活化血小板單抗SZ-51血栓放射免疫顯像(radio-immuno-image,RII)用于診斷周圍血栓的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用已有報道,經(jīng)證實(shí)它能與犬、兔活化血小板發(fā)生特異性結(jié)合,為它作為血栓顯像示蹤劑提供了理論依據(jù)。 本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用99Tcm - SZ-51作為血栓標(biāo)記物,運(yùn)用放射免疫顯像技術(shù)觀察兔骨水泥髓腔灌注后及不同方法干預(yù)后,肺部血栓的變化情況,并探討預(yù)防肺栓塞發(fā)生的干預(yù)措施。 目的:應(yīng)用99Tcm -SZ-51檢測骨水泥灌注后兔肺血栓的形成,并探討預(yù)防肺栓塞發(fā)生的干預(yù)措施。 方法:大耳白兔16只,體重2.5-3.0kg,隨機(jī)分為4組,每組4只,第一組(未干預(yù)組):骨髓腔灌注骨水泥并加壓,第二組(鹽酸腎上腺素組):骨髓腔內(nèi)用鹽酸腎上腺素鹽水(1:10000)沖洗髓腔后灌注骨水泥并加壓,第三組(生物蛋白膠組):用生物蛋白膠噴灑骨髓腔后灌注骨水泥并加壓,第四組(空白對照組):骨髓腔中不灌注骨水泥。每組動物手術(shù)切除股骨頭、擴(kuò)髓,在骨水泥灌注前耳緣靜脈注入99Tcm -SZ-51 2ml,骨水泥灌注后60mins,120mins和180mins進(jìn)行核素顯像,測定活體肺放射活性,之后立即處死動物,完整取出肺組織,測定離體肺放射活性,測定結(jié)束后肺組織固定進(jìn)行病理學(xué)檢測,觀察肺部血栓及相關(guān)病理改變。 結(jié)果:骨水泥髓腔灌注并加壓后分別于60mins、120mins和180mins檢測各組放射活性,第一組分別為11.48±2.35、14.41±3.10和18.25±5.01,第二組分別為8.21±3.21、10.19±2.40和11.32±3.12,第三組分別為4.06±1.04、5.68±2.80和7.40±1.12,各時間點(diǎn)組間統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著性(P0.05)。病理學(xué)檢測肺部有血栓形成,骨水泥髓腔灌注前應(yīng)用鹽酸腎上腺素或生物蛋白膠處理骨髓腔后,肺部放射活性明顯下降,但仍高于空白對照組。 結(jié)論:99Tcm -SZ-51可以用于骨水泥灌注后兔肺血栓形成的動態(tài)觀察。應(yīng)用鹽酸腎上腺素和生物蛋白膠可以降低骨水泥肺栓塞的發(fā)生率。 第二部分多種干預(yù)措施預(yù)處理骨髓腔預(yù)防骨水泥植入綜合征的動物實(shí)驗(yàn)研究 在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中脂肪栓塞的發(fā)生率為0.1%,這個并發(fā)癥最早于1970年被報道。Charnley于20世紀(jì)50年代首次在人體關(guān)節(jié)置換中應(yīng)用骨水泥。后來,在骨水泥型關(guān)節(jié)置換術(shù)中,研究人員逐步報道了一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,包括血壓下降、心跳驟停、深靜脈血栓形成、肺栓塞等,統(tǒng)稱為骨水泥植入綜合征。文獻(xiàn)報道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中、術(shù)后肺脂肪栓塞的發(fā)生率約為0.1%。骨水泥植入綜合征中,動脈血壓下降最為常見。Smith等對3482例骨水泥型全髖置換術(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計,結(jié)果血壓下降10mmHg以內(nèi)者占83 %, 10-20mmHg者占11 %,超過20mmHg者占6.7 %。本實(shí)驗(yàn)對術(shù)中使用多種干預(yù)措施預(yù)處理骨髓腔預(yù)防骨水泥植入綜合征的發(fā)生進(jìn)行了探討。 目的:探討兔髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中擴(kuò)髓后腎上腺素鹽水、股骨擴(kuò)髓區(qū)域鉆孔及纖維蛋白醫(yī)用膠(FS膠)對髓腔預(yù)處理及其聯(lián)合應(yīng)用對術(shù)中骨水泥植入綜合征的預(yù)防作用。 方法:(1)采用2×2×2析因?qū)嶒?yàn)設(shè)計,將欲行單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的48只比利時兔隨機(jī)分成8組。(2)分別給予擴(kuò)髓后腎上腺素鹽水沖洗髓腔(鹽酸腎上腺素組)、股骨擴(kuò)髓區(qū)域鉆孔(鉆孔組)、纖維蛋白醫(yī)用膠噴涂髓腔(FS膠組)以及上述干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用處理骨髓腔。使用BL-420E+生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)實(shí)時監(jiān)測各組家兔外周動脈壓、中心靜脈壓、心率、呼吸頻率的變化,收集數(shù)據(jù)并作統(tǒng)計學(xué)分析。夾閉氣管處死家兔后取下肺臟送病理檢驗(yàn),高倍鏡觀察微栓子。 結(jié)果:(1)FS膠組、腎上腺素沖洗+鉆孔+ FS膠三種方法聯(lián)合應(yīng)用組血壓下降幅度減少;(2)腎上腺素鹽水組、FS膠組、腎上腺素鹽水+FS膠聯(lián)合應(yīng)用組、FS膠+鉆孔聯(lián)合應(yīng)用組、腎上腺素沖洗+鉆孔+ FS膠三種方法聯(lián)合應(yīng)用組血壓下降持續(xù)時間減少。 結(jié)論:(1)腎上腺素鹽水沖洗,FS膠及其腎上腺素鹽水+FS膠聯(lián)合應(yīng)用、FS膠+鉆孔聯(lián)合應(yīng)用、腎上腺素鹽水+鉆孔聯(lián)合應(yīng)用、腎上腺素沖洗+鉆孔+ FS膠聯(lián)合應(yīng)用對骨水泥致血壓下降有預(yù)防作用;(2)鉆孔對血壓下降無預(yù)防作用,但對腎上腺素鹽水沖洗,FS膠處理有協(xié)同作用。 第三部分鹽酸腎上腺素在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防骨水泥植入綜合征的臨床研究 骨水泥屬于丙烯酸類化合物(Acrylics),它的主要化學(xué)成分為聚甲基丙烯酸甲脂( Polymethyl methacrylate,PMMA),其聚合時容易成型,固化后堅固,可將假體牢固地固定于骨組織上,但它并非為真正的粘合劑,僅在假體與骨之間起到填充錨固作用。在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,研究人員逐步報道了一些嚴(yán)重的并發(fā)癥,包括血壓下降、心跳驟停、深靜脈血栓形成、肺栓塞等,統(tǒng)稱為骨水泥植入綜合征。目前認(rèn)為這些不良反應(yīng)是由于插入股骨假體時栓子進(jìn)入血循環(huán)引起肺栓塞所造成的,栓子可能是血凝塊兒、脂肪滴、骨屑、空氣或骨水泥顆粒等。有研究發(fā)現(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)置換過程中,通過檢測右心室射血分?jǐn)?shù)和經(jīng)食道動態(tài)心動圖發(fā)現(xiàn),當(dāng)插入股骨假體時,右心室的血液動力學(xué)都會發(fā)生改變,并且經(jīng)食道動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn),右心室內(nèi)有異常物質(zhì)通過,但是多數(shù)患者并無臨床表現(xiàn),僅少數(shù)重癥患者發(fā)生死亡,通過肺灌注掃描和尸檢都證實(shí)了肺栓塞的存在。與骨水泥相關(guān)的關(guān)節(jié)置換術(shù)死亡率的報道不盡相同,國外報道骨水泥肺栓塞的死亡率是0.05%,國內(nèi)報道2.3 %~2.4 % ,我院統(tǒng)計914例髖、膝關(guān)節(jié)骨水泥假體置換術(shù)患者,4例死亡,死亡率為0.44%。 本實(shí)驗(yàn)通過研究骨水泥對血液動力學(xué)影響以及鹽酸腎上腺素在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用,探討預(yù)防骨水泥植入綜合征的有效措施。 目的:探討骨水泥對血液動力學(xué)影響以及鹽酸腎上腺素在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防骨水泥植入綜合征的臨床應(yīng)用。 方法:回顧分析了2008年7月至2009年4月期間,我們實(shí)施的骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共48例(其中骨水泥植入前未用鹽酸腎上腺素鹽水沖洗髓腔--未干預(yù)組24例,骨水泥植入前用鹽酸腎上腺素鹽水沖洗髓腔--干預(yù)組24例)。比較兩組患者骨水泥植入前和植入后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心律(HR)、血氧飽和度(SPO2)的數(shù)據(jù)變化,數(shù)據(jù)結(jié)果采集后用方差分析和Q檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 結(jié)果:未干預(yù)組:所有病例都有不同程度血壓下降,骨水泥植入1min,血壓開始下降,2-6min血壓下降最為顯著(SBP ,DBP,p0.01),7min開始回升(SBP, p0.05;DBP, p0.05),10min恢復(fù)正常;血氧飽和度下降明顯(p0.05),心率無明顯變化,無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。干預(yù)組:骨水泥植入前用1:500000腎上腺素鹽水沖洗髓腔后,用浸有腎上腺素鹽水(1:500000)的紗布填塞髓腔,骨水泥灌注前、后各時間點(diǎn)SBP、DBP、MAP、HR、SPO2均無明顯變化,p0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論:未干預(yù)組24例患者都有不同程度的血壓下降,血氧飽和度下降,骨水泥植入后2-6min對血液動力學(xué)影響顯著;干預(yù)組中1例血壓輕度下降,1例出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏,余22例血液動力學(xué)無明顯改變。由此可見,腎上腺素鹽水沖洗髓腔能有效地預(yù)防骨水泥植入綜合征的發(fā)生。 第四部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對高齡患者降低肺栓塞發(fā)生率及其功能恢復(fù)的影響 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hip arthroplasty, HA)是通過手術(shù)利用人工生物材料替代與重建病損的髖關(guān)節(jié),以緩解癥狀、消除疼痛、改善及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量為目的的一種治療手段。主要適用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死III - IV期或股骨頭嚴(yán)重變形、先天性髖臼發(fā)育不良、先天性髖脫位、繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、年齡在55歲以上的老年人股骨頭粉碎性骨折或頭下型股骨頸骨折等。近幾年隨著我國人均壽命延長,對生活質(zhì)量要求提高,因髖部疾患需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者日益增多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的功能改變也越來越受到重視。及時、安全、有效地進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練,可降低術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉在功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥方面起著重要作用,可影響手術(shù)治療效果。如果術(shù)后臥床時間較長,未能及早進(jìn)行康復(fù)治療,患者可能出現(xiàn)不同程度的肌力減退及關(guān)節(jié)攣縮,下肢出現(xiàn)血液淤滯,流速減慢,極易形成深靜脈血栓,造成肺栓塞,將嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及手術(shù)的療效,甚至造成死亡。如何對行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),有效緩解術(shù)后疼痛、提高肢體功能狀態(tài)、縮短康復(fù)時間、改善患者總體生存質(zhì)量,防止肺栓塞發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)工作者和廣大患者所共同關(guān)心的問題。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)的深部靜脈血栓是一種嚴(yán)重威脅機(jī)體健康的術(shù)后并發(fā)癥。對深部靜脈血栓的早期診斷,及時防治可減少致命性肺栓塞和遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全的發(fā)生率。本實(shí)驗(yàn)擬研究高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對手術(shù)治療效果和降低肺栓塞發(fā)病率的影響。 目的:探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對高齡患者降低肺栓塞發(fā)生率及其功能恢復(fù)的影響。 方法:共95名患者符合研究標(biāo)準(zhǔn),男63例,女32例;其中新鮮股骨頸骨折62例,股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死21例,原發(fā)性股骨頭壞死12例�；颊甙茨挲g分為兩組:高齡組(≥80歲)34名,非高齡組(80歲)61名。術(shù)前發(fā)給每位患者一本指導(dǎo)手冊,主要向患者介紹術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練方法,指導(dǎo)患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。并于術(shù)前和術(shù)后6個月時采用WOMAC量表對入選患者進(jìn)行功能評定。術(shù)后6個月時采用SF-36量表進(jìn)行生存質(zhì)量評定。 結(jié)果:所有患者沒有一例發(fā)生肺栓塞。WOMAC評分兩組患者疼痛、功能、僵硬均有顯著改善。除高齡組患者術(shù)后6個月時僵硬程度較大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義外,余差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。SF- 36評分兩組患者在疼痛緩解、功能恢復(fù)、生活質(zhì)量均有明顯改善,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練能降低高齡患者肺栓塞的發(fā)生率,有助于功能恢復(fù),年齡不是影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的決定因素。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R687;R563.5

【引證文獻(xiàn)】

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1 關(guān)繼奎;趙麗;姜嶼;李澤寶;巢鵬程;魏敏杰;王慧;劉建國;;聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥充填治療骨損傷后的肺功能變化[J];中國組織工程研究;2013年25期

本文編號：2807492