【摘要】：背景:慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)作為最常見的慢性氣道炎癥性疾病,在我國40歲以上人群患病率達(dá)13.7%,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、治療費(fèi)用高的特點(diǎn)。迄今沒有任何藥物能夠逆轉(zhuǎn)慢阻肺患者肺功能逐年下降的趨勢,GOLD2019中指出肺康復(fù)能改善慢阻肺穩(wěn)定期患者的癥狀、生活質(zhì)量、身體和情感狀態(tài)。物理療法是肺康復(fù)治療的重要手段,其在慢阻肺患者治療中可能的作用近年來被寄予厚望,不少研究者進(jìn)行了探討,多個(gè)研究證明在輕中度的COPD患者,高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)(High frequency chest wall Pulmonary physiotherapy techniques such as oscillating ventilation,HFCWO)、開放聲門側(cè)體位呼氣(Expiration with the glottis open in the lateral posture,ELTGOL)、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)等肺康復(fù)理療技術(shù)能改善肺功能,提高生命質(zhì)量,改善呼吸困難程度等。但仍頗存爭議:哪些理療技術(shù)可使重度慢阻肺患者獲益?什么時(shí)候治療能獲益?重度慢阻肺急性加重期能否獲益?為解決這些疑問,本研究擬采用Meta分析評估高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)(HFCWO)、開放聲門側(cè)體位呼氣(ELTGOL)和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)三種理療方法對重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者運(yùn)動(dòng)功能的影響;并選取評估有效的理療方法初步探討它們對重度慢阻肺患者急性加重期治療療效的影響。目的:評估高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)(HFCWO)、開放聲門側(cè)體位呼氣(ELTGOL)和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)三種理療方法對重度慢性阻塞性肺疾病急性加重患者運(yùn)動(dòng)功能的影響,并初步探討物理療法對重度慢阻肺患者急性加重期治療療效的影響。方法:第一部分Meta分析:采取自由詞檢索和主題詞檢索相關(guān)結(jié)合的方式,系統(tǒng)全面的搜索2002年01月01日到2017年8月30日之間,在臨床對照實(shí)驗(yàn)中心注冊數(shù)據(jù)庫、PubMed、ScienceDirect數(shù)據(jù)庫、谷歌學(xué)者學(xué)術(shù)和EMBASE中有關(guān) 慢性阻塞性肺病‖、 慢性阻塞性肺病‖、 肺康復(fù)‖和 理療技術(shù)‖相關(guān)的隨機(jī)對照試驗(yàn),以運(yùn)動(dòng)功能為參數(shù)進(jìn)行比較。所有標(biāo)題和摘要分別由兩位研究員(章陳晨、余娟春)按納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的篩選;并對入選文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量分析;下載并使用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。第二部分:選取2016年1月-2019年1月期間68例AECOPD在西南醫(yī)院老年科住院患者,隨機(jī)分為高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)(High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration,HFCWO)組(n=24)、開放聲門側(cè)體位呼氣(Expiration with the glottis open in the lateral posture,ELTGOL)組(n=24)和對照組(n=20)。所有患者都是在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,HFCWO組患者接受HFCWO治療,ELTGOL組患者接受ELTGOL治療;對照組僅接受常規(guī)藥物治療。三組患者干預(yù)1周,觀察三組患者治療結(jié)束前后的肺功能指標(biāo)、血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)、臨床癥狀評分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分的變化。結(jié)果:第一部分:Meta分析結(jié)果1.通過初步檢索收集的文獻(xiàn)包括329篇文章。標(biāo)題與摘要的篩選后,20項(xiàng)研究由于無關(guān)排除;20項(xiàng)研究不是隨機(jī)對照試驗(yàn)。224篇是由于數(shù)據(jù)不足或不適用的數(shù)據(jù)排除在外。24篇綜述和重復(fù)的文章被排除在外,最終保留了21篇文獻(xiàn)。通過收集提取相應(yīng)的試驗(yàn)數(shù)據(jù),13項(xiàng)研究的理療技術(shù)納入質(zhì)量分析。2.與對照組比較,HFCWO組患者運(yùn)動(dòng)距離增加(WMD=21.76,95%CI=2.70至40.34,P=0.03)和運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(SMD=55.08,95%CI=18.08至92.07;P=0.004),HFCWO顯著改善重度AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)功能。3.與對照組相比,ELTGOL組患者的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(SMD=40.33,95%CI=3.69至76.98,P=0.03),但運(yùn)動(dòng)距離增加不明顯(WMD=23.25,95%CI=-8.75至55.26,P=0.15)。4.與對照組比較,TENS組患者的運(yùn)動(dòng)距離未增加(WMD 67.97,95%CI=-51.95至187.86,I~2=97%,P=0.27)和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間未延長(SMD 74.36,95%CI=-247.65至396.38,I~2=68%,P=0.65),TENS未能改善重度AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)功能。第二部分:臨床療效評估結(jié)果1.三組患者組內(nèi)治療后與治療前肺功能指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與對照組比較,HFCWO組、ELTGOL組患者的治療后肺功能指標(biāo)明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與ELGOL組比較,HFCWO組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC改善更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。2.三組患者組內(nèi)治療后與治療前的PaO_2、PaCO_2比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與對照組比較,HFCWO組、ELTGOL組患者治療后的PaO_2、PaCO_2明顯改善,P0.05;與ELGOL組比較,HFCWO組治療后的PaO_2、PaCO_2改善更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3.三組患者組內(nèi)治療后與治療前的臨床癥狀評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與對照組比較,HFCWO組、ELTGOL組患者治療后的臨床癥狀評分減輕、咳痰好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院時(shí)間縮短有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與ELTGOL組比較,HFCWO組患者治療后的咳嗽、咳痰等臨床癥狀減輕,咳痰好轉(zhuǎn)時(shí)間和住院時(shí)間縮短更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。4.三組患者組內(nèi)治療后的生活質(zhì)量評分和治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與對照組比較,HFCWO組、ELTGOL組患者治療后的生活質(zhì)量改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與ELTGOL組比較,HFCWO組患者治療后的生活質(zhì)量改善更明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:1.Meta分析顯示,高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)(HFCWO)對改善重度AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)功能是有效的,包括增加運(yùn)動(dòng)距離和延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間;開放聲門側(cè)體位呼氣(ELTGOL)只能改善重度AECOPD患者的運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間;經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)對重度COPD急性加重期的效果不明顯,均不能增加運(yùn)動(dòng)距離和延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間、要進(jìn)一步的分析和臨床療效觀察。2.臨床初步觀察表明,高頻胸壁震蕩排痰系統(tǒng)(HFCWO)和開放聲門側(cè)體位呼氣(ELTGOL)治療均能有效改善重度AECOPD患者的肺功能、血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)、臨床癥狀評分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分。與ELTGOL治療相比,HFCWO治療的作用效果療效更佳。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R563.9
【圖文】：

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文分析納入的 13 項(xiàng)研究中的 HFCWO、ELTGOL、TENS 三種理療技術(shù)對重度AECOPD 的運(yùn)動(dòng)功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，物理療法能增加患者的運(yùn)動(dòng)距離（WMD=3.34，95％CI = 12.63 至 56.16，總體 Z = 3.10，P <0.002），同時(shí)能延長患者的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（SMD =53.85,95％CI = 32.99至74.71，I2=7％，總體 Z = 5.06，P < 0.00001）總體上來說，物理治療技術(shù)對重度 AECOPD 患者的運(yùn)動(dòng)功能改善效果在本 Meta 分析中被證明是非常有效的（P < 0.00001），但是存在一定的異質(zhì)性，（P<0.00001,I2=80％），采用隨機(jī)效應(yīng)模式，詳細(xì)結(jié)果見圖 1。

圖 2 高頻胸壁振蕩（HFCWO）對重度 COPD 急性加重期的有效性（3）ELTGOL 對重度 AECOPD 患者的運(yùn)動(dòng)功能的影響：對 3 項(xiàng)應(yīng)用 ELTGOL 治療重度 AECOPD 患者的研究進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果顯示：與對照組相比，ELTGOL 治療可以改善運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間（SMD =40.33,95％CI =3.69 至76.98，P =0.03），但增加運(yùn)動(dòng)距離不明顯（WMD =23.25,95％CI =-8.75 至 55.26，P =0.15）整體效果分析，ELTGOL 治療對重度 AECOPD 患者運(yùn)動(dòng)功能的改善具有一定療效（P=0.03）。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為（P=0.03,I2=62％），提示存在一定的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模式，具體見圖 3。（4）TENS 對改善重度 AECOPD 患者的運(yùn)動(dòng)功能的影響：5 項(xiàng)研究應(yīng)用 TENS 對重度 AECOPD 患者進(jìn)行物理治療，其中有 3 個(gè)研究里采用運(yùn)動(dòng)距離評估效果，Meta 分析顯示：TENS 不能增加患者的運(yùn)動(dòng)距離(WMD 67.97,95％CI = -51.95 至 187.86，I2=97％，P =0.27)； 有 2 個(gè)研究采用運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間評估效果，Meta 分析提示：TENS 不能延長患者的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 （SMD 74.36,95％CI = -247.65

開放聲門側(cè)體位呼氣（ELTGOL）對重度COPD急性加重期的有效性

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2805244