【摘要】：[目的]本研究根據(jù)有無內(nèi)皮損傷將肺栓塞分為兩種類型,比較兩種類型肺栓塞在給予不同治療方案,治療前、治療后3、6、9、12個(gè)月及與正常對照組的血清內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)的變化,并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。[方法]選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院部及門診2015年10月至2017年10月符合試驗(yàn)要求的肺栓塞患者,體檢中心正常健康人50例,根據(jù)內(nèi)皮細(xì)胞損傷與否將肺栓塞分成兩類,每類患者隨機(jī)分配成兩組,分別給予七葉皂苷鈉聯(lián)合華法林或單獨(dú)華法林給藥方案48周,華法林給予標(biāo)準(zhǔn)化治療,將INR維持在2.0-3.0之間,七葉皂苷鈉片每天兩次,每次300mg,并于治療后第3、6、9、12月進(jìn)行隨訪,于隨訪時(shí)復(fù)查內(nèi)皮細(xì)胞。評估七葉皂苷鈉聯(lián)合華法林對急性肺栓塞治療及預(yù)后的效果,對各亞組血液中的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行了探索性分析。[結(jié)果]有內(nèi)皮損傷的肺栓塞患者中在給予七葉皂苷鈉聯(lián)合華法林方案時(shí),治療前的內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)為:5046.1±1519.68126個(gè)/ml。治療后的內(nèi)皮細(xì)胞較治療前下降,下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。單獨(dú)給予華法林治療方案時(shí),治療前的內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)為:4645.5667±1717.39702個(gè)/ml。治療后的內(nèi)皮細(xì)胞較前有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但內(nèi)皮細(xì)胞個(gè)數(shù)的均值普遍高于空白對照組,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。無內(nèi)皮損傷的肺栓塞患者,不論何種治療方案,治療前后的內(nèi)皮細(xì)胞對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。有內(nèi)皮損傷的肺栓塞患者中在給予七葉皂苷鈉聯(lián)合華法林方案治療的一年內(nèi),共有4例復(fù)發(fā),累計(jì)復(fù)發(fā)率較其它組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。[結(jié)論]1、肺栓塞與內(nèi)皮損傷有一定的關(guān)系;2、根據(jù)內(nèi)皮損傷與否可以對肺栓塞進(jìn)行一種新的分型;3、這種分型在肺栓塞的治療及預(yù)后方面有意義;4、個(gè)體化治療肺栓塞,在未來是一種新的發(fā)展趨勢。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R563.5
【圖文】：

圖１：血栓形成機(jī)制與抗血栓或凝血藥物機(jī)制圖逡逑目前，針對肺栓塞的藥物治療多為溶栓和抗凝治療，其藥物機(jī)制主要作用于逡逑凝血因子或纖維蛋白，而且長期治療方案多以抗凝為主。按照抗凝治療時(shí)間通常逡逑將肺栓塞的治療分為３個(gè)階段：５￣１０ｄ的急性期，３？６個(gè)月的維持期以及６個(gè)月以逡逑后的擴(kuò)展期＠１。對于急性肺栓塞的長期治療，是否繼續(xù)抗凝治療，取決于靜脈血逡逑栓栓塞的復(fù)發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)和抗凝相關(guān)性出血間的平衡［２１］。雖然延長治療時(shí)間可延遲復(fù)逡逑發(fā)，而且只是繼續(xù)相同的治療方案［２２］。Ｍａｒｃｏｎｉ等對５８５例肺栓塞患者進(jìn)行為期５逡逑年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)３０％患者死亡，１０％多次復(fù)發(fā)，５％發(fā)生致命性復(fù)發(fā)［２３］。結(jié)合逡逑上述示意圖：藥物均作用于凝血過程的中段及末段，未有針對血栓形成起始點(diǎn)的逡逑治療，因此并未從根本上解決血栓形成的關(guān)鍵因素，上述藥物在長期治療過程中逡逑也并未真正控制肺栓塞的復(fù)發(fā)。從治療角度來看，改善患者的血管內(nèi)皮功能至關(guān)逡逑重要。逡逑四、保護(hù)或修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞的研宄熱點(diǎn)逡逑

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本文編號：2805231