【摘要】：背景與目的社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)是臨床上常見的一種肺部炎癥過程,對(duì)CAP患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估可有效的指導(dǎo)其治療方案及預(yù)測其預(yù)后。除了臨床評(píng)分系統(tǒng)及臨床癥狀和體征外,臨床上有多種工具可以用來評(píng)估CAP患者的嚴(yán)重程度。生物標(biāo)志物的存在與患者疾病的進(jìn)展程度有關(guān),這使其成為了潛在有用的診斷工具。血小板計(jì)數(shù)的下降被認(rèn)為是肺炎患者預(yù)后不良的公認(rèn)標(biāo)志,但也有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺炎有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)的增加。而外來病原體的侵襲又可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的紊亂,進(jìn)而可導(dǎo)致機(jī)體淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的下降。血小板與淋巴細(xì)胞比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)水平可響應(yīng)于全身各種免疫炎癥反應(yīng)而發(fā)生變化,且臨床上測量簡便、價(jià)格便宜。但目前國內(nèi)外關(guān)于PLR的研究主要集中于各種惡性腫瘤、2型糖尿病腎病、急性心肌梗塞、慢性乙型肝炎等疾病,在CAP中的研究較少。本研究旨在探究PLR對(duì)CAP患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。資料與方法回顧性分析2013年1月-2018年3月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》的142例CAP患者的臨床資料。收集兩組患者的一般情況(年齡、性別及基礎(chǔ)疾病等);臨床體征及檢驗(yàn)檢查結(jié)果[入院時(shí)的體溫,24小時(shí)分泌物性狀,氣體交換指數(shù),血培養(yǎng)結(jié)果,痰培養(yǎng)結(jié)果,胸部X線檢查結(jié)果,第一次血常規(guī)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White blood cell count,WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)),降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)];計(jì)算兩組患者的PLR及中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)水平;轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)PLR的中位數(shù),分為PLR≥163組和PLR163組,比較兩組患者的PCT、NLR、WBC、CRP及IL-6水平。根據(jù)臨床肺部感染評(píng)分(Clinical pulmonary infection score,CPIS)將兩組患者分為CPIS≤6分組和CPIS6分組,比較兩組患者PLR、PCT、NLR、WBC、CRP及IL-6水平。采用Spearman秩相關(guān)分析PLR與CPIS評(píng)分、NLR、IL-6、WBC、PCT及CRP的相關(guān)性。通過繪制ROC曲線分析PLR及各項(xiàng)炎癥指標(biāo)預(yù)測CAP患者預(yù)后的價(jià)值。結(jié)果以CPIS為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組,分為CPIS≤6分組和CPIS6分組。CPIS≤6分組71例,女性28例,男性43例,年齡18-90歲,平均年齡(58.51±18.43)歲,合并基礎(chǔ)疾病:高血壓患者15例,糖尿病患者8例,冠心病患者14例,其他呼吸系統(tǒng)疾病患者13例;CPIS6分組71例,女性27例,男性44例,年齡18-87歲,平均年齡(57.90±17.83)歲,合并基礎(chǔ)疾病:高血壓患者18例,糖尿病患者6例,冠心病患者13例,其他呼吸系統(tǒng)疾病患者11例。CPIS≤6分組患者的PLR水平低于CPIS6分組(141.65±58.34 vs.258.28±163.69;t=5.655,P0.001)。CPIS≤6分組的患者PCT、NLR、WBC、CRP及IL-6水平均低于CPIS6分組(Z=3.692,P0.001;Z=3.357,P0.001;Z=2.098,P0.001;Z=3.493,P0.001;Z=3.105,P0.001)。以PLR值的中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組,分為PLR≤163組和PLR163組。PLR≤163組年齡21-90歲,平均年齡(60.72±17.97)歲,男性42例,女性29例,合并基礎(chǔ)疾病:高血壓16例,糖尿病6例,冠心病12例,其他呼吸系統(tǒng)10例;PLR163組年齡18-87歲,平均年齡(55.69±17.95)歲,男性45例,女性26例,合并基礎(chǔ)疾病:高血壓17例,糖尿病8例,冠心病15例,其他呼吸系統(tǒng)14例。PLR≤163組的患者PCT、NLR、CRP及IL-6水平均低于PLR163組(Z=5.553,P0.001;Z=5.267,P0.001;Z=4.842,P0.001;Z=5.312,P0.001)。PLR≤163組和PLR163組的患者WBC水平無差異(Z=1.632,P0.05)。PLR與CPIS評(píng)分、NLR、IL-6、PCT及CRP均呈正相關(guān)(r=0.491,P0.001;r=0.488,P0.001;r=0.490,P0.001;r=0.489,P0.001;r=0.415,P0.001)。PLR與WBC無相關(guān)性(r=0.085,P=0.313)。入院28 d內(nèi),共有死亡患者5例。CPIS評(píng)分、NLR、CRP、PLR、IL-6、PCT預(yù)測CAP患者28 d死亡的ROC曲線下面積分別為0.924、0.843、0.819、0.816、0.793、0.781(P0.05),WBC預(yù)測CAP患者28d死亡的ROC曲線下面積為0.585(P0.05)。結(jié)論1、PLR與部分炎性反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)。2、PLR可用來評(píng)估CAP患者的病情嚴(yán)重程度。3、PLR可作為CAP患者預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R563.1
【圖文】：

BC、NLR、CRP、PCT、IL-6及CPIS評(píng)分之間的arman相關(guān)性分析PLR與各指標(biāo)之間的關(guān)系，結(jié)果得出：5，P=0.313；與NLR相關(guān)系數(shù)為0.488，P<0.001；與CR.001；與PCT相關(guān)系數(shù)為0.489，P<0.001；與IL-6相關(guān)系數(shù)PIS評(píng)分相關(guān)系數(shù)為0.491，P<0.001。預(yù)測CAP患者28d死亡的ROC曲線，共有死亡患者5例。CPIS評(píng)分、NLR、CRP、PLR、I28d死亡的ROC曲線下面積為0.924、0.843、0.819、0.81），WBC預(yù)測CAP患者28d死亡的ROC曲線下面積為0.585（2.12）。

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本文編號(hào)：2792347