【摘要】：背景：肺栓塞的病死率隨疾病的嚴重程度差別很大，當前肺栓塞的治療策略是按照肺栓塞嚴重程度進行分層以指導治療方案的選擇。對伴有低血壓的肺栓塞即大面積肺栓塞的患者給予溶栓治療已基本成為共識。較多研究顯示使用超聲心動圖、CT、生化標志物等方法可將血壓正常肺栓塞患者繼續(xù)分層為死亡率較高的次大面積肺栓塞和死亡率低的低風險肺栓塞。但次大面積肺栓塞患者能否從溶栓治療中獲得較抗凝治療更大的治療收益，卻缺乏足夠的高質量研究證據(jù)。 目的：比較溶栓及抗凝治療在次大面積肺栓塞治療中的療效及安全性。 方法：電子檢索PubMed、Embase、CENTRAL、CBM數(shù)據(jù)庫，收集比較次大面積肺栓塞溶栓及抗凝治療的臨床隨機對照試驗，對于符合納入標準的研究進行文獻質量評估及資料提取，采用Review Manager5.1進行Meta分析研究，預后評價指標包括死亡率、栓塞復發(fā)率及大出血率。 結果：納入了4項研究，共432例患者，由于嚴重程度分層方法的不同，分為2個亞組進行亞組分析，分別為超聲心動圖亞組及混合方法亞組，超聲心動圖亞組使用超聲心動圖作為嚴重程度評價方法，混合方法亞組則使用超聲心動圖、心電圖或右心導管。統(tǒng)計分析結果為超聲心動圖亞組，溶栓組的死亡率與抗凝組比較的RR值為0.14，95%可信區(qū)間為（0.03，0.76）；栓塞復發(fā)率RR值為0.17，95%可信區(qū)間為（0.04，0.72）；大出血率RR值為2.01，95%可信區(qū)間為（0.38，10.61）；死亡率、復發(fā)率有顯著統(tǒng)計學差異，大出血率無顯著統(tǒng)計學差異�；旌戏椒▉喗M以及全部總和的分析結果為三項預后指標均無顯著統(tǒng)計學差異。 結論：超聲心動圖可以作為次大面積肺栓塞的分層方法，心電圖及右心導管檢查似乎不是理想的分層方法，以超聲心動圖作為嚴重程度分層方法得出的次大面積肺栓塞的治療中，溶栓治療較抗凝治療有更好的療效及相似的安全性。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R563.5
【圖文】：

第 3 章 次大面積肺栓塞溶栓及抗凝治療效果比較的 Meta 分析RR=2.01、95%CI（0.38，10.61）、P=0.41�；旌蟻喗M RR=0.23、95%CI（0.03，1.97）、P=0.18。繪制森林圖見圖 3.3。

次大面積肺栓塞溶栓和抗凝治療復發(fā)率森林圖

圖 3.3 次大面積肺栓塞溶栓和抗凝治療大出血率森林圖3.2.5 治療前后右心功能變化情況有 3 項研究比較了（Becattini 2009、Fasullo 2011、Goldhaber 1993）比較了治療前后右心功能變化的情況，三項研究都有少量患者由于各種原因未行治療后超聲心動圖檢查。Goldhaber 1993 研究進行了治療后的 3 小時及 24 小時的超聲心動圖檢查，結果顯示治療后 24 小時溶栓組有 89%的患者右心功能得到改善，有 6%患者的右心功能發(fā)生了惡化，而抗凝組的改善率為 44%，惡化率為 28%。Becattini 2009 研究進行了治療后 24 小時及 7 天溶栓組及抗凝組右左心室舒張末期直徑比值的下降情況，24 小時溶栓組下降值為 0.31 而抗凝組為 0.10（P=0.04），

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本文編號：2791555