【摘要】：目的:探討基線(xiàn)呼出氣一氧化氮(Fe NO)能否預(yù)測(cè)急性加重期慢阻肺患者在院期間整體治療效果以及能否判斷對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)獲益的COPD患者。方法:第一階段:選取2016年4月至2018年1月就診于吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診確診為COPD患者的211例,年齡64.13±9.81歲,其中男性105例,女性106例。其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2019年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議防治指南,入組患者于入院當(dāng)天行肺功能(包含支氣管舒張?jiān)囼?yàn))、Fe NO、痰誘導(dǎo)、血常規(guī)、血清蛋白Ig E檢查,CAT評(píng)分,根據(jù)GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為輕中度COPD和重度極重度COPD,分析所有入組患者的臨床特點(diǎn)以及基線(xiàn)Fe NO值與氣道可逆性的相關(guān)性。住院期間由主治醫(yī)師給予吸入性糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療,出院復(fù)查肺功能和CAT評(píng)分,統(tǒng)計(jì)住院天數(shù),最終有85例患者完成出院復(fù)查。根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)指南,將治療前后第一秒最大呼氣容積(FEV1)提升值0.2L的患者定義為治療反應(yīng)良好組,FEV1提升值"f0.2L為治療反應(yīng)差組,比較2組間基礎(chǔ)呼出氣一氧化氮值、血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值等相關(guān)指標(biāo)。分析所有入組患者基礎(chǔ)Fe NO值與治療前后FEV1提升程度,CAT評(píng)分改善值,住院天數(shù)的相關(guān)性。第二階段:入組患者在出院1個(gè)月,3個(gè)月返院復(fù)查肺功能以及復(fù)測(cè)CAT評(píng)分。在這期間根據(jù)主治醫(yī)師們的出院后用藥方案,隨機(jī)將患者分為兩組,分別是使用信必可聯(lián)合噻托溴銨治療組(ICS+LABA+LAMA)或單獨(dú)使用噻托溴銨治療組(LAMA),最終1個(gè)月返院復(fù)查患者人數(shù)為37人,3個(gè)月返院復(fù)查患者人數(shù)為7人,將這些患者根據(jù)入院測(cè)量的Fe NO值(基線(xiàn)Fe NO值)高低以及出院后用藥情況分為高Fe NO/ICS+LABA+LAMA,高Fe NO/LAMA,低Fe NO/ICS+LABA+LAMA,低Fe NO/LAMA共4個(gè)組,分別比較4組患者在1個(gè)月,3個(gè)月復(fù)查時(shí)較入院FEV1提升程度以及CAT評(píng)分改善情況之間的差異。結(jié)果:(1)所有入組患者基線(xiàn)Fe NO值與血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值、痰嗜酸粒細(xì)胞百分比、Ig E水平呈正相關(guān),且在輕中度慢阻肺患者中基線(xiàn)Fe NO值與氣道可逆程度呈正相關(guān)。(2)第一階段中,住院期間治療反應(yīng)良好組較治療反應(yīng)差組基線(xiàn)Fe NO值、血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值、痰嗜酸粒細(xì)胞百分比高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。(3)第一階段中,基線(xiàn)Fe NO值與在院治療前后FEV1提升值呈正相關(guān),與住院天數(shù)呈負(fù)相關(guān)。(4)第一階段中,使用ROC曲線(xiàn)分析基線(xiàn)Fe NO值對(duì)治療前后FEV1提升程度的預(yù)測(cè)價(jià)值,得到曲線(xiàn)下面積值為0.858(P0.01)。預(yù)測(cè)治療前后FEV1提升程度的最佳Fe NO切點(diǎn)為41ppb,敏感度為0.722,特異度為0.879。(5)第二階段中,未發(fā)現(xiàn)高Fe NO/ICS+LABA+LAMA組,高Fe NO/LAMA組,低Fe NO/ICS+LABA+LAMA組,低Fe NO/LAMA組之間在1個(gè)月,3個(gè)月復(fù)查時(shí)FEV1提升程度以及CAT評(píng)分改善情況存在差異。結(jié)論:(1)急性加重期慢阻肺患者的基線(xiàn)Fe NO值與血、痰嗜酸粒細(xì)胞呈正相關(guān),可作為嗜酸性氣道炎癥標(biāo)志物,可反映氣道可逆程度。(2)基線(xiàn)Fe NO值可預(yù)測(cè)AECOPD患者住院期間治療效果。(3)本研究中,Fe NO值不能作為判斷COPD患者在出院后是否加用ICS治療的參考因素。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R563.9
【圖文】：

入組患者基線(xiàn) FeNO 值與其他嗜酸性炎癥標(biāo)志物以及關(guān)性分析所 有 入 組 患 者 入 院 FeNO 值 與 血 嗜 酸 粒 細(xì) 胞=0.429,P=0.000），不僅如此 FeNO 值與誘導(dǎo)痰嗜酸粒免 疫 球 蛋 白 IgE 水 平 呈 正 相 關(guān) （ r1=0.50.276,P2=0.003）。

P=0.000），不僅如此 FeNO 值與誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞百分比 疫 球 蛋 白 IgE 水 平 呈 正 相 關(guān) （ r1=0.525,P1=0.000.276,P2=0.003）。圖 4.2 基礎(chǔ) FeNO 值與血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值的相關(guān)性

4.3 基礎(chǔ) FeNO 值與免疫球蛋白 IgE 的相關(guān)性慢阻肺患者支氣管舒張實(shí)驗(yàn)前后FEV1 改變值（△百分比與基線(xiàn) FeNO 值呈正相關(guān)(r1=0.435,P1==0.000)。在重度極重度患者中 FEV1 提升百分比r=0.212 ,P=0.020）。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)前后肺功能指標(biāo)與基礎(chǔ)FeNO值輕中度(n=64) 重度極重NO0.435(P=0.000) 0.226(P=0分比與 FeNO0.520(P=0.020) 0.212(P=0O0.020(P=0.884) 0.110(P=0

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本文編號(hào)：2789903