【摘要】：目的1.通過對我院肺炎克雷伯菌感染住院患者的抗感染治療方案進(jìn)行回顧性研究,分析抗感染用藥合理性,明確存在的不合理用藥問題及比例,明確肺炎克雷伯菌對當(dāng)前抗菌治療主要品種的耐藥現(xiàn)狀,為后期開展治療藥物干預(yù)提供參考。2.在藥學(xué)干預(yù)階段,針對肺炎克雷伯菌感染住院患者抗感染用藥不合理醫(yī)囑提出改進(jìn)建議,與主管醫(yī)生面對面溝通并遞交書面干預(yù)方案,優(yōu)化醫(yī)生用藥習(xí)慣,降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,提高抗菌藥物對肺炎克雷伯菌的清除率,減少和延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。3.建立體內(nèi)美羅培南HPLC測定方法,探討美羅培南血藥濃度監(jiān)測對多重耐藥肺炎克雷伯菌感染患者臨床治療效果的影響,評價優(yōu)化給藥方案的有效性,進(jìn)一步探討藥師干預(yù)的有效性,推動臨床藥師的作用。方法1.第一階段,采用臨床流行病學(xué)回顧性研究方法,收集我院2017.9.01~2018.1.01的肺炎克雷伯菌感染住院患者共382例作為研究對象,查閱病歷中患者的基本情況、疾病基本情況以及抗感染給藥方案,根據(jù)藥品說明書、國內(nèi)外相關(guān)指南以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,從藥品選擇、適應(yīng)證、給藥劑量、給藥方式、聯(lián)合用藥等多方面對抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行合理性評價,發(fā)現(xiàn)臨床存在的不合理用藥現(xiàn)象,為第二階段藥學(xué)干預(yù)研究提供支持。2.第二階段,使用實時干預(yù)研究方法在2018.3.01~2018.5.31通過檢驗科信息系統(tǒng)(LIS)查閱當(dāng)日住院患者全部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果,篩選肺炎克雷伯菌感染的住院患者,依據(jù)說明書及國內(nèi)外相關(guān)指南,利用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)審核患者抗感染用藥醫(yī)囑中是否存在不合理用藥問題,對于存在的不合理用藥問題依據(jù)說明書等權(quán)威資料給出合理化用藥建議,與醫(yī)師面對面交流并遞交不合理用藥問題溝通干預(yù)建議單。之后再次通過合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)確認(rèn)用藥醫(yī)囑的修改情況,評價干預(yù)效果。3.第三階段,建立一種準(zhǔn)確、快速、簡便的HPLC法測定人血漿中美羅培南藥物的方法。收集我院2018.7.01-2019.1.31使用美羅培南治療的多重耐藥肺炎克雷伯菌感染患者,根據(jù)是否進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測分為實驗組和對照組,實驗組根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥方案,對照組為臨床醫(yī)師經(jīng)驗性用藥。實驗組美羅培南臨床樣本收集時間為第7劑給藥前后,采用已建立的HPLC法測定其血藥濃度。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析兩組患者在臨床療效、細(xì)菌學(xué)療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、28d病死率等方面是否存在差異。結(jié)果1.經(jīng)第一階段回顧性研究發(fā)現(xiàn),2017.9.01~2018.1.01共有住院患者46125人,其中肺炎克雷伯菌感染患者412人,納入病例382人(男225/女157)。多重耐藥肺炎克雷伯菌感染患者為126人(約占肺炎克雷伯菌感染患者總數(shù)的32.98%)。382位患者中微生物初始送檢率僅為71.99%。耐藥現(xiàn)狀調(diào)查顯示肺炎克雷伯菌對17種常用抗菌藥物的率差和值為25.89,提示耐藥趨勢日趨嚴(yán)重,其中對美羅培南的耐藥速率增加最快。多重耐藥組與非多重耐藥組比較結(jié)果顯示,抗生素使用天數(shù)、使用品種數(shù)、碳青霉烯類使用率及臨床轉(zhuǎn)歸情況均有統(tǒng)計學(xué)差異。對382位患者的長期及臨時用藥醫(yī)囑審核發(fā)現(xiàn),共有91位患者的用藥醫(yī)囑中出現(xiàn)了不合理用藥問題,總計135條,其中藥品選擇不合理18條,用法用量不合理42條,給藥頻次不合理38條,用藥療程不合理19條,聯(lián)合用藥不合理18條。2.在第二階段中,進(jìn)行實時干預(yù)的時間為2018.3.01~2018.5.31,細(xì)菌培養(yǎng)肺炎克雷伯菌陽性患者共299人,符合入組標(biāo)準(zhǔn)的共282人(男159/女123)。累計審核用藥醫(yī)囑782條,發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題126條,出現(xiàn)不合理用藥的患者數(shù)為69人。通過當(dāng)面交流并遞交書面不合理醫(yī)囑溝通意見單102份,主管醫(yī)生接受86條(干預(yù)成功率68.25%)。3.第三階段,本課題建立的人血漿中美羅培南濃度測定的HPLC方法符合生物樣品分析要求,標(biāo)準(zhǔn)曲線線性范圍為3.125-200μg·mL~(-1),批內(nèi)、批間變異均小于5%,回收率均值分別為90.64%,87.35%,89.51%。穩(wěn)定性試驗結(jié)果顯示樣本按規(guī)定方式處理后穩(wěn)定。實驗組67.3%的患者未達(dá)到f_(TMIC)100%,提示常規(guī)經(jīng)驗治療往往不足以達(dá)到PK/PD標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)美羅培南血藥濃度監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥方案后可以改善多重耐藥肺炎克雷伯菌中重癥感染患者的微生物學(xué)療效和遠(yuǎn)期預(yù)后,可以減輕機體的炎癥反應(yīng)程度,促進(jìn)器官功能的好轉(zhuǎn),并且不增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)論肺炎克雷伯菌感染患者臨床抗菌藥物仍存在不合理使用情況。多數(shù)醫(yī)師能參照病原學(xué)檢查、藥敏結(jié)果等選擇或者及時調(diào)整抗菌藥物,部分病例存在藥物選擇不合理、用法用量不合理、用藥療程過長、無指征更換藥物頻繁等不合理問題。但在藥師的提醒與建議下大部分臨床醫(yī)生愿意修改不合理用藥醫(yī)囑,藥師應(yīng)與臨床醫(yī)師密切配合,為臨床提供抗菌藥物合理使用的指南及文獻(xiàn)支持。美羅培南經(jīng)驗性治療多重耐藥肺炎克雷伯菌感染患者往往不足以達(dá)到藥代動力學(xué)及藥效學(xué)目標(biāo),加大劑量或可致毒性及不良反應(yīng)增加,需依據(jù)TDM制定個體化給藥方案。
【學(xué)位授予單位】：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563.1
【圖文】：

38內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文（2019）2.1 方法學(xué)專屬性實驗美羅培南吸收波長為 298nm。按本試驗建立的 HPLC 色譜條件測定，美羅培南和內(nèi)標(biāo)色譜峰形較好，血清中內(nèi)源性雜質(zhì)對美羅培南和內(nèi)標(biāo)均無干擾。美羅培南與內(nèi)標(biāo)的平均保留時間分別為 3.8min、7.2min 左右，色譜圖見圖 3-1。

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6 馮嬌;產(chǎn)KPC的肺炎克雷伯菌耐藥質(zhì)粒研究[D];軍事科學(xué)院;2018年

7 賈艷;豬源肺炎克雷伯菌菌毛致病的分子基礎(chǔ)及其免疫相關(guān)抗原表位的篩選[D];吉林大學(xué);2007年

8 姚芬;肺炎克雷伯菌和假單胞菌耐藥機制研究[D];汕頭大學(xué);2007年

9 朱衛(wèi)民;肺炎克雷伯菌β—內(nèi)酰胺酶耐藥機制研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2002年

10 趙麗娜;基層醫(yī)療機構(gòu)大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌氟喹諾酮耐藥分子流行及遺傳特征研究[D];浙江大學(xué);2015年

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本文編號：2789831