【摘要】：研究目的 咳嗽是內(nèi)科患者常見癥狀,慢性咳嗽表現(xiàn)單一,臨床診斷病因和治療難度較大,咳嗽的診治不力將導(dǎo)致：抗菌藥物的濫用；因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查；既增加了患者痛苦,又加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 用強(qiáng)迫震蕩技術(shù)判斷哮喘患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)是可靠的已經(jīng)得到證實(shí),但對(duì)其診斷哮喘的特異性及診斷標(biāo)準(zhǔn)方面尚需要進(jìn)一步探討。 用Astograph法測(cè)定慢性咳嗽患者的氣道反應(yīng)性,并探討其在慢性咳嗽病因診斷中的臨床價(jià)值。 研究方法 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2009年《咳嗽的診斷與治療指南》提出慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)咳嗽時(shí)間≥8周；(2)以咳嗽為主或?yàn)槲┌Y狀；(3)胸部X線檢查正常。本研究共收集了自2010年3月至2010年9月期間以咳嗽為主訴242例患者,失訪11例,231例患者入選,失訪11例患者同納入研究的231例患者相比,在年齡、性別、疾病情況等方面無(wú)顯著差異。研究方案經(jīng)過醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并取得所有受試者的知情同意。操作方法參照《肺功能檢查實(shí)用指南》[20]。 1.受試者先測(cè)身高、體重,并練習(xí)至能熟練掌握配合肺功能檢查要領(lǐng)。采用德國(guó)耶格公司MasterScreen-PFT肺功能儀進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能測(cè)定,測(cè)定3次,誤差低于5%,取其最佳值[1]；應(yīng)用日本CHEST公司Astograph Jupiter-21氣道反應(yīng)性測(cè)定儀進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè),同時(shí)記錄最小誘發(fā)累積劑量(Dmin),以呼吸阻力增加到基礎(chǔ)呼吸阻力(Rrs cont)的2倍且Dmin≤15做為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),支氣管激動(dòng)劑為乙酰甲膽堿。 2.根據(jù)自愿的原則,對(duì)15名Astograph法陽(yáng)性患者應(yīng)用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的APS氣霧激發(fā)系統(tǒng)再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)激發(fā)試驗(yàn),標(biāo)準(zhǔn)激發(fā)試驗(yàn)前后用脈沖震蕩法(Impulse Oscillomety, IOS)測(cè)定呼吸阻抗,該測(cè)定與Astographa法激發(fā)試驗(yàn)間隔24小時(shí),為避免深呼吸對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響,按照吸入乙酰甲膽堿(Mch)、測(cè)定呼吸阻抗、第1秒用力呼氣量(FEV1)及呼氣峰流量(PEF)、再重復(fù)以上過程的順序測(cè)定,測(cè)定結(jié)束后給予沙丁胺醇。 3.記錄隨訪患者就診至診斷治療半年內(nèi)病情或療效變化。 結(jié)果 1.231例患者中支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)陽(yáng)性117例,陰性114例,陽(yáng)性率50.6%,不同性別組BPT陽(yáng)性率和CVA百分比無(wú)顯著差異(P0.05),結(jié)合進(jìn)一步檢查及治療效果,確診為咳嗽變異型哮喘(CVA)110例,小于30歲年齡組CVA比例最高,占慢性咳嗽病因的68.6%,BPT診斷CVA的特異度為94.0%,≥60歲組CVA比例最低,為23.1%；其余7例BPT陽(yáng)性慢性咳嗽患者中5例為感染后咳嗽,2例為0級(jí)慢性阻塞性肺病(COPD)患者；114例BPT陰性的咳嗽患者分別是上氣道咳嗽綜合征(UACS)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物和不明原因者,其中UACS組41例(17.7%),EB組25例(10.8%),GERC組24例(10.4%),ACEI組22例(9.5%),病因未明2例(0.9%)。 2.分別以Dmin值為1unit、3unit、6unit、15unit為臨界值,其診斷哮喘的敏感性、特異性不同,以Dmin≤6unit作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷哮喘的敏感性為74.1%,特異性為90.5%。 3.IOS測(cè)定15例患者,支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)均陽(yáng)性,經(jīng)隨訪證實(shí)哮喘患者10例,非哮喘患者5例,標(biāo)準(zhǔn)激發(fā)試驗(yàn)前哮喘組(10例)與非哮喘組(5例)患者基礎(chǔ)呼吸阻力：脈沖頻率為5Hz、20Hz的氣道粘性阻力(R5、R20)、周邊彈性阻力(X5),及第一秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；標(biāo)準(zhǔn)激發(fā)試驗(yàn)后哮喘組(10例)與非哮喘組(5例)患者基礎(chǔ)呼吸阻力：脈沖頻率為5Hz時(shí)的氣道粘性阻力(R5)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)與激發(fā)試驗(yàn)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,哮喘組Dmin值也明顯低于非哮喘組。 4.BPT陽(yáng)性的三組患者中,Dmin和Cmin不同,CVA組最著小于COPD組和感染后咳嗽組(P0.001)；劑量-反應(yīng)曲線不同：三組均以吸入生理鹽水時(shí)Rrs cont為參照,CVA組、感染后咳嗽組和COPD組吸入Mch到達(dá)閾值時(shí),Rrs開始上升,但是三組Rrs上升度(Sd)不同,CVA組Rrs呈曲線樣上升,吸入BD后迅速下降,劑量-反應(yīng)曲線形狀似等腰三角形,COPD組Rrs上升緩慢,感染后咳嗽組Rrs上升較COPD更慢,接近于BPT陰性受試者的劑量-反應(yīng)曲線表現(xiàn)。 結(jié)論 1. Astograph法與IOS測(cè)定法結(jié)果具有一致性,Astograph法有助于氣道高反應(yīng)性病因的診斷。 2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)診斷CVA的特異度高,因此,在慢性咳嗽患者中篩查CVA患者,利于早期診斷、正確治療,防止其發(fā)展為典型哮喘。 3.咳嗽病因繁多,單一患病個(gè)體的病因亦可能是多個(gè)因素共存,診治過程中應(yīng)注意隨訪,若遇療效不佳應(yīng)及時(shí)更改治療方案。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R562.25

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2784432