【摘要】： 目的:采用二分法,比較Wells評分、簡易Wells評分和主觀經(jīng)驗評分對肺栓塞發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測能力,并探討呆用Wells評分進行臨床可能性評估與D-二聚體相結(jié)合的診斷策略在疑似肺栓塞患者篩選中的有效性和安全性。 方法:對2007年8月至2008年8月期間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就診的所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的疑似肺栓塞患者進行前瞻性調(diào)查,采用Wells評分二分法將其分為不可能組(Wells評分≤4)和可能組(Wells評分＞4)。所有病人均進行D-二聚體檢測。不可能組且D-二聚體陰性的患者進入3個月隨訪期;其余患者進行影像學(xué)等相關(guān)檢查,對確診肺栓塞患者進行溶栓或抗凝治療,排除的患者則進入3個月隨訪期。所有患者同時采用主觀經(jīng)驗評分和簡易Wells評分。 結(jié)果:肺栓塞患者36例,非肺栓塞患者104例,肺栓塞總患病率為25.7%。Wells評分、簡易Wells評分、主觀經(jīng)驗評分診斷肺栓塞的敏感性分別為72.2%、75.0%、61.1%,特異性分別為53.8%、42.3%、65.4%,陰性預(yù)測值(NPV)分別為87.2%、86.2%、75.9%,三種評分的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.749(95%CI:0.650-0.847)、0.712(95%CI:0.603-0.820)和0.612(95%CI:0.489-0.732)。Wells評分≤4且D-二聚體陰性共55人,2人在3個月隨訪中發(fā)生肺栓塞,發(fā)生率占總?cè)藬?shù)的1.4%。Wells評分≤4且D-二聚體陰性的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值分別為94.5%、50.9%、96.4%,單獨使用D-二聚體診斷肺栓塞的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值為80.0%、70.5%、91.4%。 結(jié)論:Wells評分及簡易Wells評分較主觀經(jīng)驗評分能更準(zhǔn)確的預(yù)測肺栓塞的發(fā)病風(fēng)險,前兩者相似。單獨使用臨床預(yù)測評分和D-二聚體排除疑似肺栓塞患者均存在一定的假陰性。當(dāng)Wells評分為不可能且D-二聚體陰性時,排除疑似肺栓塞患者更加安全有效。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R563.5
【圖文】：

采用ROC曲線下面積(AUC)表示。主觀經(jīng)驗評分、W亡115評分和簡易Wells評分的Aue分別為0.612(950， 0el:0.459一0.732)，0.749(95%Cl:0.650一0.847)和0.712(95%Cl:0.603一0.820)。具體見表6和圖3。表6三種評分診斷PE的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值和AUC主觀經(jīng)驗評分Wells評分《30%>30%《4簡易Wells評分‘l>l‘J7了

本文編號：2780798