【摘要】：真菌廣泛存在于自然界,一部分真菌可導(dǎo)致人類引起嚴(yán)重的感染性疾病,最常見(jiàn)的病原菌為念珠菌和曲霉菌,近幾十年來(lái),隨著廣譜抗生素、激素、抗癌藥物的廣泛使用及診斷技術(shù)的不斷提高,疾病譜相應(yīng)發(fā)生了的變遷,全球范圍內(nèi)侵襲性肺曲霉病(IPA)的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升,因其起病隱匿、臨床表現(xiàn)不特異,常被基礎(chǔ)疾病所掩蓋,缺乏特異性診斷方法,組織病理學(xué)雖特異性高,因其具有創(chuàng)性難以被患者及家屬接受,故其死亡率逐漸升高。因此,早期、特異、高效、無(wú)創(chuàng)的診斷方法對(duì)于IPA的診療具有重要的臨床價(jià)值,也是降低病死率的關(guān)鍵。目前,無(wú)創(chuàng)性的非傳統(tǒng)性檢測(cè)方法診斷IPA成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注及研究的熱點(diǎn),如血清半乳甘露聚糖檢測(cè)(GM試驗(yàn)),它是基于免疫學(xué)原理的血清學(xué)方法,該技術(shù)方法已較為成熟,且敏感性及特異性均較高,有很好的臨床應(yīng)用前景。為探討GM試驗(yàn)在臨床上IPA的診斷、治療療效判定的優(yōu)勢(shì),因此本文對(duì)自2010年9月至12月收治的45例擬診為IPA的患者進(jìn)行回顧性分析并結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí),探討GM試驗(yàn)。本研究初步得出以下結(jié)論：1、GM試驗(yàn)與其他傳統(tǒng)檢測(cè)方法如鏡檢、痰培養(yǎng)、肺CT診斷IPA相比,具有更簡(jiǎn)便、快捷、高敏感性、特異性、無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)。GM試驗(yàn)與傳統(tǒng)檢測(cè)方法聯(lián)合作出診斷,必將大大提高IPA的臨床診斷率,對(duì)于指導(dǎo)搶先抗曲霉菌治療有重要的臨床意義。2、以GM I值0.5作為陽(yáng)性界值(與I值1.0相比)對(duì)提高患者早期診斷率、搶先抗曲霉菌治療有重要意義,對(duì)疾病早期干預(yù)從而改善預(yù)后、降低病死率十分重要。3、應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)IPA患者抗曲霉菌治療過(guò)程中的GM水平變化,GM的連續(xù)定性觀察可能較單次定量更有判斷療效價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R519
【圖文】：

圖2.1肺組織HE染色，可見(jiàn)有隔菌絲和大量袍子圖2.2光鏡下見(jiàn)煙曲霉袍子(x200)臨床表現(xiàn)侵襲性肺曲霉病臨床表現(xiàn)不一，有灰綠色顆粒)壁形成動(dòng)脈瘤，、發(fā)熱、呼吸困難、缺乏特異性，常常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰(痰有時(shí)綠色或含胸痛、咯血，痰中帶血時(shí)常為少量咯血，霉菌侵襲血管可出現(xiàn)大咯血并危及生命。(總結(jié)如下表)表2.1IPA的臨床表現(xiàn)發(fā)熱(中性粒細(xì)胞減少且對(duì)抗生素治療無(wú)效)胸膜炎性胸痛及咯血危及生命的大咯血干咳及氣促眼窩疼痛，顏面痛及鼻粘膜充血(侵襲性鼻炎)

圖2.1肺組織HE染色，可見(jiàn)有隔菌絲和大量袍子圖2.2光鏡下見(jiàn)煙曲霉袍子(x200)臨床表現(xiàn)侵襲性肺曲霉病臨床表現(xiàn)不一，有灰綠色顆粒)壁形成動(dòng)脈瘤，、發(fā)熱、呼吸困難、缺乏特異性，常常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰(痰有時(shí)綠色或含胸痛、咯血，痰中帶血時(shí)常為少量咯血，霉菌侵襲血管可出現(xiàn)大咯血并危及生命。(總結(jié)如下表)表2.1IPA的臨床表現(xiàn)發(fā)熱(中性粒細(xì)胞減少且對(duì)抗生素治療無(wú)效)胸膜炎性胸痛及咯血危及生命的大咯血干咳及氣促眼窩疼痛，顏面痛及鼻粘膜充血(侵襲性鼻炎)

圖3.1基礎(chǔ)性肺疾病分類及比例圖3.2合并肺外基礎(chǔ)性疾病分類及比例3.2癥狀及體征45例患者中咳嗽者43例(95.6%);咳痰者42例(93.3%);咯血患者3例(6.7%);呼吸困難患者22例(48.9%);胸痛患者2例(4.4%)。查體存在肺部陽(yáng)性體征患者36例(80%);查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征患者9例(20%)。(具體見(jiàn)下表)表3.345例患者臨床表現(xiàn)情況癥狀例數(shù)查體咳嗽43咳痰42咯血呼吸困難胸痛發(fā)熱陽(yáng)性體征干羅音陰性體征干濕羅音濕羅音例數(shù) 81612

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2773588