【摘要】：真菌廣泛存在于自然界,一部分真菌可導致人類引起嚴重的感染性疾病,最常見的病原菌為念珠菌和曲霉菌,近幾十年來,隨著廣譜抗生素、激素、抗癌藥物的廣泛使用及診斷技術的不斷提高,疾病譜相應發(fā)生了的變遷,全球范圍內(nèi)侵襲性肺曲霉病(IPA)的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升,因其起病隱匿、臨床表現(xiàn)不特異,常被基礎疾病所掩蓋,缺乏特異性診斷方法,組織病理學雖特異性高,因其具有創(chuàng)性難以被患者及家屬接受,故其死亡率逐漸升高。因此,早期、特異、高效、無創(chuàng)的診斷方法對于IPA的診療具有重要的臨床價值,也是降低病死率的關鍵。目前,無創(chuàng)性的非傳統(tǒng)性檢測方法診斷IPA成為國內(nèi)外學者關注及研究的熱點,如血清半乳甘露聚糖檢測(GM試驗),它是基于免疫學原理的血清學方法,該技術方法已較為成熟,且敏感性及特異性均較高,有很好的臨床應用前景。為探討GM試驗在臨床上IPA的診斷、治療療效判定的優(yōu)勢,因此本文對自2010年9月至12月收治的45例擬診為IPA的患者進行回顧性分析并結(jié)合國內(nèi)外文獻進行復習,探討GM試驗。本研究初步得出以下結(jié)論：1、GM試驗與其他傳統(tǒng)檢測方法如鏡檢、痰培養(yǎng)、肺CT診斷IPA相比,具有更簡便、快捷、高敏感性、特異性、無創(chuàng)性等特點。GM試驗與傳統(tǒng)檢測方法聯(lián)合作出診斷,必將大大提高IPA的臨床診斷率,對于指導搶先抗曲霉菌治療有重要的臨床意義。2、以GM I值0.5作為陽性界值(與I值1.0相比)對提高患者早期診斷率、搶先抗曲霉菌治療有重要意義,對疾病早期干預從而改善預后、降低病死率十分重要。3、應持續(xù)監(jiān)測IPA患者抗曲霉菌治療過程中的GM水平變化,GM的連續(xù)定性觀察可能較單次定量更有判斷療效價值。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R519
【圖文】：

圖2.1肺組織HE染色，可見有隔菌絲和大量袍子圖2.2光鏡下見煙曲霉袍子(x200)臨床表現(xiàn)侵襲性肺曲霉病臨床表現(xiàn)不一，有灰綠色顆粒)壁形成動脈瘤，、發(fā)熱、呼吸困難、缺乏特異性，常常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰(痰有時綠色或含胸痛、咯血，痰中帶血時常為少量咯血，霉菌侵襲血管可出現(xiàn)大咯血并危及生命。(總結(jié)如下表)表2.1IPA的臨床表現(xiàn)發(fā)熱(中性粒細胞減少且對抗生素治療無效)胸膜炎性胸痛及咯血危及生命的大咯血干咳及氣促眼窩疼痛，顏面痛及鼻粘膜充血(侵襲性鼻炎)

圖2.1肺組織HE染色，可見有隔菌絲和大量袍子圖2.2光鏡下見煙曲霉袍子(x200)臨床表現(xiàn)侵襲性肺曲霉病臨床表現(xiàn)不一，有灰綠色顆粒)壁形成動脈瘤，、發(fā)熱、呼吸困難、缺乏特異性，常常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰(痰有時綠色或含胸痛、咯血，痰中帶血時常為少量咯血，霉菌侵襲血管可出現(xiàn)大咯血并危及生命。(總結(jié)如下表)表2.1IPA的臨床表現(xiàn)發(fā)熱(中性粒細胞減少且對抗生素治療無效)胸膜炎性胸痛及咯血危及生命的大咯血干咳及氣促眼窩疼痛，顏面痛及鼻粘膜充血(侵襲性鼻炎)

圖3.1基礎性肺疾病分類及比例圖3.2合并肺外基礎性疾病分類及比例3.2癥狀及體征45例患者中咳嗽者43例(95.6%);咳痰者42例(93.3%);咯血患者3例(6.7%);呼吸困難患者22例(48.9%);胸痛患者2例(4.4%)。查體存在肺部陽性體征患者36例(80%);查體無明顯陽性體征患者9例(20%)。(具體見下表)表3.345例患者臨床表現(xiàn)情況癥狀例數(shù)查體咳嗽43咳痰42咯血呼吸困難胸痛發(fā)熱陽性體征干羅音陰性體征干濕羅音濕羅音例數(shù) 81612

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 廖萬清;陳敏;;侵襲性真菌病的診斷:現(xiàn)狀與展望[J];菌物學報;2011年01期

2 周新;;肺曲霉病的分類與實驗室診斷[J];中國感染與化療雜志;2007年06期

3 高蕾;周新;;(1,3)-β-D葡聚糖檢測在侵襲性真菌感染中的診斷意義[J];中國感染與化療雜志;2008年02期

4 史利寧;邵海楓;李芳秋;;侵襲性真菌感染的血清學診斷[J];臨床檢驗雜志;2010年02期

5 何禮賢;邵長周;;侵襲性肺曲霉病的分級診斷和治療[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2006年05期

6 ;侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)[J];中華內(nèi)科雜志;2006年08期

7 周新;;解讀侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)[J];中華內(nèi)科雜志;2006年09期

8 ;血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(修訂版)[J];中華內(nèi)科雜志;2007年07期

9 馬軍;侵襲性真菌感染的流行病學[J];中華醫(yī)學雜志;2005年21期

10 金欣;陳建魁;于農(nóng);黃媛;宋世平;尹秀云;朱曉華;左向華;鄭納新;曾利軍;王淼;;曲霉半乳甘露聚糖檢測對侵襲性曲霉病早期診斷的實驗研究[J];中國誤診學雜志;2008年01期

相關博士學位論文 前2條

1 王莉;侵襲性曲霉感染實驗室檢測的基礎與臨床研究[D];第三軍醫(yī)大學;2004年

2 姚佳峰;侵襲性曲霉病患者動態(tài)監(jiān)測血清半乳甘露聚糖的臨床價值研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2009年

本文編號：2773588