【摘要】： 目的:通過應(yīng)用脈波指示劑連續(xù)心排血量(Pulse indicator Continous Cardiac Output , PiCCO)技術(shù)對急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome , ALI/ARDS)患者的臨床血流動力學(xué)觀察,分析血管外肺水指數(shù)(extravascular lung water index , EVLWI)及其相關(guān)因素在評價ALI/ARDS患者病生理特征及嚴(yán)重程度中的作用,同時觀測這類患者血漿內(nèi)皮素1(endothelin-1, ET-1)水平變化,判斷其臨床意義。 方法:按1994年歐美聯(lián)合會(American-European Consensus Conference, AECC)定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇ALI/ARDS患者16例,應(yīng)用PiCCO監(jiān)測儀(單指示劑經(jīng)肺熱稀釋技術(shù))記錄患者入選時及每隔24小時的血流動力學(xué)指標(biāo),至少觀察72小時,主要包括心排量指數(shù)(cardiac index, CI)、外周血管阻力指數(shù)(systemic vascular resistance index, SVRI)、全心舒張末期容積指數(shù)(global end-diastolic volume index, GEDVI)、EVLWI、肺血管通透性指數(shù)(pulmonary vascular permeability index, PVPI)、中心靜脈壓(central venous pressure, CVP ),及氧合指數(shù)( arterial oxygen tension/fractional inspired oxygen, PaO_2/FiO_2)、多臟器功能障礙(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)評分、急性肺損傷評分(lung injury score, LIS),每日評分的同時抽靜脈血測血漿ET-1。20名健康體檢的志愿者作為血漿ET-1水平的健康對照。以AECC標(biāo)準(zhǔn)的氧合指數(shù)為界,按入選時的基礎(chǔ)氧合指數(shù)將患者分為ARDS組(PaO_2/FiO_2 200mmHg)和ALI組(200mmHg PaO_2/FiO_2 300mmHg);以EVLWI(10ml/kg)為界,按入選后72小時的EVLWI值將患者分為EVLWI10組(EVLWI10ml/kg)和EVLWI10組(EVLWI10ml/kg)。分別比較ARDS組和ALI組,EVLWI10組和EVLWI10組以上各指標(biāo)及28天死亡率的差別。并分析EVLWI與以上各指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果: 1入選時的基礎(chǔ)PaO_2/FiO_2值A(chǔ)RDS組低于ALI組(p0.05),但入選后72小時的PaO_2/FiO_2值、MODS評分、LIS評分、EVLWI等PiCCO血流動力學(xué)指標(biāo)、及28天死亡率等指標(biāo),ARDS組與ALI組比較,差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。提示按AECC標(biāo)準(zhǔn)的氧合指數(shù)分組不能區(qū)別肺損傷嚴(yán)重性的差別,可見氧合指數(shù)不適合評價ALI/ARDS的嚴(yán)重程度、病情變化及預(yù)后。 2 EVLWI10組和EVLWI10組比較,PaO_2/FiO_2、CI、GEDVI及SVRI的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。PVPI、MODS評分、LIS評分在EVLWI10組高于EVLWI10組(p0.0001)。28天死亡率EVLWI10組高于EVLWI10組(67% vs 0%,p=0.0082)。提示按EVLWI分組,EVLWI10組的嚴(yán)重性評分及死亡率均高于EVLWI10組,可見EVLWI不但是血流動力學(xué)指標(biāo),其更能反應(yīng)ALI/ARDS的嚴(yán)重程度及預(yù)后。 具體比較EVLWI10組和EVLWI10組的EVLWI值。入選時EVLWI10組和EVLWI10組的基礎(chǔ)EVLWI差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。入選后24小時、48小時及72小時各時間點的EVLWI值在EVLWI10組均高于EVLWI10組(p0.05)。整體看72小時的EVLWI值,EVLWI10組高于EVLWI10組,11.0(10.1-12.4) vs 5.1(3.9-6.0)ml/kg,p0.0001。結(jié)果提示基礎(chǔ)EVLWI或某一時間點的EVLWI值并不能看出兩組的差別,即不能僅憑某一時間點的EVLWI值評價患者肺水腫及嚴(yán)重程度,應(yīng)動態(tài)觀察其變化,前后綜合判斷EVLWI10組與EVLWI10組肺水腫程度的差別。 3 EVLWI的相關(guān)因素:EVLWI與氧合指數(shù)整體看不存在直接相關(guān)性(p0.05),而未存活者的EVLWI與氧合指數(shù)存在較低的負(fù)相關(guān)性(r2=0.29,p=0.0039)。超過正常值的EVLWI(EVLWI7ml/kg)與LIS評分存在較低正相關(guān)性(r2=0.10,p=0.0341)。EVLWI與CI、SI、SVRI、GEDVI及CVP不存在直接相關(guān)性(p0.05)。提示氧合指數(shù)、LIS不能直接反映ALI/ARDS患者肺水程度;EVLWI作為ALI/ARDS患者病情判斷的指標(biāo)不直接受循環(huán)狀態(tài)的影響,相對獨立。 4關(guān)于肺血管通透性指數(shù)(PVPI):PVPI與EVLWI有較高的正相關(guān)性(r2=0.61,p0.0001),且PVPI在EVLWI10組高于EVLWI10組,1.9(1.5-2.5) vs 1.1(0.9-1.2),p0.0001。PVPI與EVLWI反映的嚴(yán)重性和預(yù)后一致。提示PVPI可能能反映ALI/ARDS患者肺水腫特點及肺損傷嚴(yán)重程度。 5血漿ET-1水平:健康對照組的血漿ET-1水平在15.0(13.5-16.0)pg/ml。入選患者整體血漿ET-1水平為43.9(34.8-52.6) pg/ml,高于健康對照組(p0.0001),兩兩比較時ARDS組和ALI組均高于健康對照組,但ARDS組與ALI組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。血漿ET-1水平在EVLWI10組高于EVLWI10組,48.5(42.1-60.8) vs 29.3(25.5-33.3) pg/ml,且兩組均高于健康對照組(p0.0001)。結(jié)果提示ET-1與EVLWI反映的肺損傷嚴(yán)重性一致,可見,作為炎癥反應(yīng)的重要因子,ET-1可能與肺損傷程度密切相關(guān),并在ALI/ARDS病理生理過程中發(fā)揮重要作用,ET-1可能可以作為ALI/ARDS嚴(yán)重性評價、治療監(jiān)測及預(yù)后判斷的分子標(biāo)志物。 結(jié)論: 1基礎(chǔ)的氧合指數(shù)不能反映急性肺損傷的嚴(yán)重程度和預(yù)后, AECC定義的ALI/ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)的氧合指數(shù)作為評價急性肺損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)存在局限性。 2 EVLWI與氧合指數(shù)、胸片及LIS評分相比,在判斷ALI/ARDS患者肺水腫程度及肺損傷嚴(yán)重性方面可能更準(zhǔn)確更靈敏,在判斷患者預(yù)后方面可能有幫助(EVLWI10ml/kg患者的預(yù)后可能較差)。 3應(yīng)用EVLWI評價急性肺損傷患者的肺水腫程度,不應(yīng)僅依賴某一個時間點的數(shù)值,應(yīng)動態(tài)觀察其變化,綜合評價。 4 PVPI在評價肺血管通透性及肺損傷嚴(yán)重程度中可能有幫助,有待進一步研究。 5 ET-1在反映ALI/ARDS患者肺損傷嚴(yán)重性時,作為實驗室指標(biāo)可能有幫助。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R563.8

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳建;劉新民;張志剛;章巍;宿利;;腎上腺髓質(zhì)素參與大鼠急性肺損傷的發(fā)病[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;2011年09期

2 李超然;王智剛;朱運奎;;Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞與急性肺損傷的研究進展[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2011年11期

3 劉松凱;;輸血相關(guān)性急性肺損傷略述[J];中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育;2011年12期

4 朱俊臣;陳侶林;李卉;堯娟;曾酌;;探討烏司他丁對急性肺損傷(ALI)療效[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年23期

5 劉清華;鐘曉麗;劉清杰;徐宗云;肖鳳霞;;依據(jù)病理分期指導(dǎo)創(chuàng)傷性急性肺損傷患者護理的意義[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2011年22期

6 才志剛;張紹明;張珩;周宜勇;吳海波;徐小平;;脂多糖誘發(fā)小鼠急性肺損傷microRNA-199a表達及其對基因表達的調(diào)控[J];華南國防醫(yī)學(xué)雜志;2011年04期

7 邊革元;郝江;羅積慎;張萍;楊明浩;劉軍;翁奇;;無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷[J];中國醫(yī)藥導(dǎo)報;2011年23期

8 朱耀斌;李曉鋒;張燕搏;凌峰;劉愛軍;劉迎龍;王強;;急性肺損傷動物模型[J];中華實用診斷與治療雜志;2011年07期

9 隆玄;吳曉丹;施勁東;李善群;;間充質(zhì)干細(xì)胞在急性肺損傷中的應(yīng)用進展[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2011年03期

10 杜銀蘋;王曼;周潔;董薇;;三七總皂苷對家兔急性油酸型肺損傷的保護作用[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2011年09期

相關(guān)會議論文 前10條

1 田巍;王聰;關(guān)嵐;李天水;陳志芳;金紅芳;趙斌;杜軍保;;七葉皂苷鈉對大鼠急性肺損傷干預(yù)治療的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

2 錢桂生;;SIGIRR對小鼠內(nèi)毒素性急性肺損傷的保護作用研究[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

3 武慶平;金勝威;劉東;桂平;尚游;馮丹;姚尚龍;;急性肺損傷研究新思路抗炎和促炎癥消退相結(jié)合[A];2010中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2010年

4 胥武劍;董宇超;朱瑩;洪偉峻;寧允葉;蔡在龍;李強;;Nogo-B在小鼠急性肺損傷中的保護性作用及其可能機制[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2011（第十二次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議）論文匯編[C];2011年

5 謝襯梨;蕭正倫;黎毅敏;莫紅纓;趙一菊;;生長素釋放肽對急性肺損傷小鼠核因子-κB和纖溶系統(tǒng)的干預(yù)作用[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

6 皋源;王云霞;李玟;鄧羽霄;王祥瑞;;羥乙基淀粉130/0.4對急性肺損傷大鼠肺組織TLR4表達的影響[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

7 祁媛媛;錢莉玲;孫波;;吸入NO促進骨髓EPC動員在幼豬急性肺損傷修復(fù)中的作用及其機制[A];中國生理學(xué)會第23屆全國會員代表大會暨生理學(xué)學(xué)術(shù)大會論文摘要文集[C];2010年

8 黃秋霞;;法樂氏四聯(lián)癥根治術(shù)后急性肺損傷的護理[A];外科重癥監(jiān)護�？浦R培訓(xùn)暨學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2008年

9 克拉拉·阿巴斯買;買提祖農(nóng)·買蘇爾;張建龍;;實驗性急性肺損傷大鼠多器官Gq/11蛋白的動態(tài)表達變化[A];中國病理生理學(xué)會第九屆全國代表大會及學(xué)術(shù)會議論文摘要[C];2010年

10 趙X;趙榮;馬超;李繼科;賀清;張鑫浩;鄭云;;肺開放通氣對體外循環(huán)術(shù)后急性肺損傷嬰幼兒呼吸力學(xué)和血流動力學(xué)的影響[A];全國第十二屆心臟學(xué)會第十五屆心功能學(xué)會和《心臟雜志》編委會聯(lián)合學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 郭姜寧 常亮 王曉靜;急性肺損傷防治難題攻克[N];醫(yī)藥導(dǎo)報(中藥報);2003年

2 ;Ｃａｌｆａｃｔａｎｔ在兒科急性肺損傷中的療效[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2005年

3 ;血液制品輸注可引起致死性急性肺損傷[N];大眾衛(wèi)生報;2005年

4 熊學(xué)莉邋通訊員 曾理;急性肺損傷早診早治降低病死率[N];健康報;2008年

5 郭姜寧 常亮 王曉靜;高海拔地區(qū)急性肺損傷防治難題攻克[N];科技日報;2003年

6 武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任 王立祥邋孫鯤 整理;控制ARDS要五早[N];健康報;2008年

7 白毅;我國防化研究獲進展[N];中國醫(yī)藥報;2002年

8 記者　韓建清;SARS病毒受體找到了[N];人民日報;2006年

9 記者　 張景華 吳春燕;中國科學(xué)家首次證實人體存在SARS病毒受體[N];光明日報;2006年

10 張曉松;研究膿毒癥多發(fā)原因及對策是臨床重要課題[N];中國醫(yī)藥報;2007年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 秦鑫;汽化吸入全氟化碳對行機械通氣肺損傷小豬肺外臟器的保護作用[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2006年

2 戢新平;體位改變對兔油酸型急性肺損傷的影響[D];中國醫(yī)科大學(xué);2004年

3 黃澤清;骨形態(tài)生發(fā)蛋白-4在酸吸入致大鼠急性肺損傷中的作用及作用機制探討[D];中國醫(yī)科大學(xué);2006年

4 李洪霞;內(nèi)毒素致急性肺損傷中炎癥介質(zhì)/抗炎介質(zhì)失衡機制及白介素10、地塞米送的保護作用[D];軍醫(yī)進修學(xué)院;2001年

5 陸健;肺失肅降的病理生理研究及其臨床指導(dǎo)意義探討[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2007年

6 王泓;機械通氣對心功能影響的機制研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2005年

7 樊毫軍;腹腔或靜脈注射全氟化碳對大鼠急性肺損傷預(yù)防作用的實驗研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2006年

8 朱峰;丙酮酸乙酯對急性壞死性胰腺炎大鼠急性肺損傷保護作用的實驗研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2007年

9 劉同祥;中藥蛋白酶抑制劑的篩選及防治急性肺損傷作用研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2007年

10 肖貞良;GRKs參與大鼠急性肺損傷發(fā)生機制的實驗研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2003年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 高曉玲;膽紅素對抗內(nèi)毒素誘導(dǎo)致大鼠急性肺損傷的實驗研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2002年

2 吳紅濤;實驗性胸腹撞擊傷并急性肺損傷的病理生理特點研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2004年

3 趙曉巍;不同肺保護性通氣策略對減輕急性肺損傷模型通氣機相關(guān)肺損傷的實驗研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院;2004年

4 張秀敏;不同誘因急性肺損傷模型大鼠肺內(nèi)外炎癥動態(tài)變化[D];河北醫(yī)科大學(xué);2011年

5 陳小莉;雷米普利對急性肺損傷時核因子-κB活性的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2005年

6 簡文;山莨菪堿治療創(chuàng)傷性急性肺損傷分子生物學(xué)機制的實驗研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2002年

7 何勇;急性肺損傷大鼠肺表面活性物質(zhì)及表面活性物質(zhì)蛋白變化的研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2003年

8 朱曉勤;芪術(shù)合劑對急性肺損傷大鼠的實驗研究[D];天津中醫(yī)學(xué)院;2005年

9 于東云;內(nèi)毒素誘導(dǎo)急性肺損傷中熱休克蛋白的表達及大黃對HSP70表達的調(diào)控[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

10 何發(fā)明;小潮氣量通氣對油酸型急性肺損傷的保護作用[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2002年

本文編號：2765062