【摘要】： 目的:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限呈進(jìn)行性加重,且多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的病理改變發(fā)生在中心氣道,外周氣道,肺實(shí)質(zhì)和肺血管。這些病理改變包括慢性炎癥以及由于反復(fù)損傷和修復(fù)導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)改變。而其特征性病變-慢性氣流受限,是小氣道病變(閉塞性細(xì)支氣管炎)和肺實(shí)質(zhì)破壞(肺氣腫)共同作用的結(jié)果。支氣管路的感染通常是COPD患者病情急性加重的首位誘因并導(dǎo)致嚴(yán)重氣道阻塞。對于因感染加重氣道阻塞引發(fā)的呼吸衰竭,機(jī)械通氣是其首要的治療手段。 由于COPD患者的肺順應(yīng)性和氣道阻力顯著增高,生理死腔增加,呼吸肌無力等病理生理學(xué)改變,機(jī)械通氣策略與其他疾病引起的呼吸衰竭有顯著差別,需要更細(xì)致的觀察與調(diào)整。既要保證呼吸肌充分的休息,又要防止其廢用性的萎縮;既要保證足夠的肺泡通氣量來維持氣體交換,又要防止肺過度充氣帶來一系列并發(fā)癥。目前同步間歇指令通氣加壓力支持通氣(SIMV+PSV)模式在臨床上廣為應(yīng)用。而適應(yīng)性壓力支持模式(ASV)作為一種新的通氣模式,缺乏系統(tǒng)的臨床研究,特別是對于COPD患者。 本研究對這兩種通氣模式在COPD急性加重期呼吸衰竭患者中的差異進(jìn)行對比觀察,旨在揭示它們對呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換等方面影響的差異。觀察新模式ASV在COPD患者中應(yīng)用的安全性。為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。 方法:臨床診斷為COPD急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者24例,給予經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣和常規(guī)藥物治療。待患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定,意識(shí)清醒后隨機(jī)給予更換為SIMV+PSV模式或ASV模式,2小時(shí)后行血?dú)夥治霾⒏臑榱硪环N模式繼續(xù)通氣2小時(shí)并復(fù)查血?dú)狻＠煤粑鼨C(jī)的趨勢回顧功能每隔十分鐘分別記錄患者的呼吸頻率( RR),呼出潮氣量(Vte),氣道峰壓(Ppeak),平均氣道壓(Pmean),吸氣峰流速(Fins),呼氣峰流速(Fexp),胸肺順應(yīng)性(Csat),內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)等參數(shù)。利用監(jiān)護(hù)儀的記錄功能每隔15分鐘記錄心率(HR),血壓(BP),指氧飽和度(SPO2)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。計(jì)算不同模式下每個(gè)參數(shù)的平均數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對每個(gè)病人兩種模式下的各個(gè)參數(shù)行配對t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料行兩配對樣本比較的Wlicoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn),以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:1.對呼吸形式的影響。兩種模式下患者的分鐘通氣量無顯著差異,與SIMV+PSV相比,ASV模式下潮氣量增大而呼吸頻率下降(P0.01);自主呼吸頻率明顯增加(P0.01);而指令頻率明顯減少(P0.01)。 2.對呼吸力學(xué)的影響。與SIMV+PSV相比,ASV模式下氣道峰壓下降(P0.01),平均氣道壓較低(P0.05);而支持壓力水平增高(P0.01),吸氣流速增加(P0.05);呼氣流速無顯著差異;胸肺順應(yīng)性增加(P0.01)。 3.對內(nèi)源性PEEP的影響。與SIMV+PSV相比,ASV模式下內(nèi)源性PEEP明顯下降(P0.05)。 4.對吸呼比例的影響。ASV模式下吸呼比明顯低于SIMV+PSV模式(P0.05)。 5.對呼吸做功的影響。與SIMV+PSV相比,ASV模式下的P0.1明顯下降(P0.01)。 6.對血流動(dòng)力學(xué)的影響。兩種模式下,心率,血壓和平均動(dòng)脈壓無明顯差異(P 0.05)。 7.動(dòng)脈血?dú)獾挠绊�。在外加PEEP和吸入氧濃度不變的前提下,兩種模式中患者的PaO2、PaCO2、P(A-a)O2、SPO2無明顯差異(P 0.05)。 8.兩種模式下都未觀察到呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生。結(jié)論:1.ASV模式在降低氣道峰壓和氣道平均壓的同時(shí)增加了支持壓力和潮氣量,減慢了呼吸頻率,有助于改善COPD患者的呼吸形式。 2.ASV模式在保證分鐘通氣量的同時(shí)最大限度的保留并支持了患者的自主呼吸,有助于呼吸肌功能的恢復(fù)。 3.ASV模式在延長呼吸周期的同時(shí)自動(dòng)調(diào)整了COPD患者的吸呼比例,最大程度的延長了呼氣時(shí)間。降低PEEPi,減少氣體陷閉的發(fā)生,改善患者舒適度,減少了呼吸肌做功。理論上有助于避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生,比較適合于COPD患者。 4.并未觀察到兩種模式對患者血流動(dòng)力學(xué)和氣體交換有不同影響。兩組均未發(fā)現(xiàn)臨床水平的呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的發(fā)生。 5.ASV模式對COPD患者安全有效,值得推廣。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R563.9;R563.8

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 溫志芳;時(shí)間切換機(jī)械通氣過程的建模與仿真[D];中北大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2759321