【摘要】： 目的: 1、通過對瑞安市2002年—2007年6年間流動人口肺結(jié)核疫情的的調(diào)查分析,了解該人群的肺結(jié)核病流行特征及變化趨勢。 2、探討影響瑞安市流動人口肺結(jié)核病人發(fā)病的社會和經(jīng)濟(jì)因素,為減少流動人口發(fā)病的危險(xiǎn)性和有關(guān)部門制定針對性的控制干預(yù)措施提供依據(jù)。 3、探討影響瑞安市流動人口肺結(jié)核病治療和管理的相關(guān)因素,為提高流動人口肺結(jié)核病人的治愈率和制定相應(yīng)的政策提供科學(xué)依據(jù)。 方法: 1、結(jié)合2002年～2007年基礎(chǔ)人口資料和由瑞安市疾控中心結(jié)核門診保存的流動人口和本地人口肺結(jié)核病的監(jiān)測報(bào)表和病案資料,分析流動人口和本地人口肺結(jié)核病的發(fā)病情況、變化趨勢,通過比較闡明流動人口肺結(jié)核的流行特征。 2、對2006年6月～2007年12月瑞安市疾控中心結(jié)核門診新診斷的流動人口涂陽肺結(jié)核病人進(jìn)行調(diào)查,共調(diào)查300例病例,并以同性別、年齡(±3歲)作為匹配條件,按1:1配對選擇該市疾控中心體檢科同期流動人口健康者300例作為對照組。采用問卷法調(diào)查收集研究對象的社會和經(jīng)濟(jì)狀況等因素,用單因素統(tǒng)計(jì)分析婚姻、文化程度、吸煙、家庭人口數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家庭居住面積、結(jié)核病密切接觸史、卡介苗接種史、結(jié)核病防治知識知曉情況、勞動時間等在病例組和對照組中的差異。并將以上存在差異的因素引入多因素logistic回歸分析尋找影響肺結(jié)核病人的發(fā)病因素。 3、將2006年6月～2007年12月于瑞安市疾控中心結(jié)核門診新診斷的304例流動人口涂陽肺結(jié)核病人作為觀察組,選擇同期門診新診斷的本地人口涂陽肺結(jié)核病人301例作為對照組,進(jìn)行病例和病例對照研究。所有病例隨訪6～8月。數(shù)據(jù)搜集包括問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測及胸部X線檢查及隨訪記錄。連續(xù)變量用t檢驗(yàn)、分類變量用X~2檢驗(yàn)分析調(diào)查對象的人口學(xué)資料,用單因素分析就診延誤時間、治療前咯血癥狀、胸部影像學(xué)特征、治療前痰涂片、規(guī)則治療情況、治療轉(zhuǎn)歸等因素在不同組間的差異。分析影響流動人口肺結(jié)核病人治療和管理的相關(guān)因素。 結(jié)果: 1、2002年～2007年6年間流動人口肺結(jié)核疫情的流行情況及變化趨勢:近6年瑞安市流動人口結(jié)核病疫情呈逐年上升趨勢,新登記的活動性肺結(jié)核和涂陽肺結(jié)核總病例數(shù)分別為2414例和873例�；顒有苑谓Y(jié)核發(fā)病率由2002年的93.5/10萬增至2007年的155.1/10萬,其中涂陽肺結(jié)核由2002年的20.7/10萬增至2007年的63.7/10萬,分別增加了65.9%和207.7%,而本地人口中活動性肺結(jié)核在2002年發(fā)病率為59.5/10萬,而在2007年是47.5/10萬,減少了12.4%;涂陽肺結(jié)核發(fā)病率由2002年的14.8/10萬增至2007年的16.7/10萬,僅增加了23.6%。流動人口和本地人肺結(jié)核病例中男性分別為62.7%和67.9%。18歲至49歲組肺結(jié)核病人占流動人口病人的88.3%,而50歲以上組只占9.1%,本地人口18歲至49歲組占59.1%,而50歲以上組占36.3%。由此可見流動人口中的肺結(jié)核病例以青壯年為多,而年老者病例明顯少于本地人口病例。流動人口中活動性肺結(jié)核病例的初、復(fù)治比例,6年間流動人口中復(fù)治肺結(jié)核的比例(16.5%)比本地人口中復(fù)治肺結(jié)核的比例(24.8%)低(P＜0.05)。 2、影響瑞安市流動人口肺結(jié)核發(fā)病的相關(guān)因素:病例組與對照組兩組在年齡構(gòu)成、婚姻狀態(tài)的分布上沒有明顯的差別。然而,與對照組相比較,病例組的文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)收入相對低,住房面積小,有卡介苗接種史比例少,而結(jié)核病接觸史比例較高,更多的個體有吸煙史和勞動時間大。將以上在病例組和對照組中分布有差別的變量放入多因素logistic逐步回歸模型中進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn):有吸煙史、家庭年收入低、家庭居住面積小、無卡介苗接種史、勞動時間長五個因素增加了流動人口肺結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3、影響流動人口肺結(jié)核病治療和管理的相關(guān)因素:流動人口病例組與本地人口病例組兩組在性別上經(jīng)檢驗(yàn),無明顯區(qū)別。兩組的年齡、婚姻、就診延誤時間、治療前咯血癥狀、胸部影像學(xué)特征、治療前痰涂片、規(guī)則治療情況、治療轉(zhuǎn)歸情況上經(jīng)單因素分析,具顯著性差異(P＜0.05)。在就診延誤的影響因素方面,發(fā)現(xiàn)不重視是主要原因,其次是癥狀輕、醫(yī)院遠(yuǎn),不方便。 結(jié)論: 1、流動人口中肺結(jié)核病人數(shù)呈明顯上升趨勢對瑞安市結(jié)核病的流行影響逐漸加重,必須予以足夠重視,加大對流動人口的管理力度,爭取政府及有關(guān)部門的配合。通過農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增強(qiáng)對流動人口肺結(jié)核的早期診斷,實(shí)施全程督導(dǎo)化療,以控制本市肺結(jié)核逐年遞增的發(fā)展勢頭。 2、通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)流動人口肺結(jié)核病例中文化程度較低、吸煙、家庭經(jīng)濟(jì)及居住條件差、無卡介苗接種史、結(jié)核病防治知識缺乏會導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)性增加,我們必須制定相應(yīng)的措施,加大對這一人群的管理和普查力度,改善環(huán)境,普及結(jié)核病防治知識,加強(qiáng)用工單位的健康體檢,減少這一人群的發(fā)病危險(xiǎn)性。 3、與本地人口肺結(jié)核病例對比,我們發(fā)現(xiàn)流動人口病例中以男性青壯年病人居多,流動人口的就診延誤時間更長,臨床癥狀更重,治療的規(guī)范性較差,治療的轉(zhuǎn)歸亦不理想,我們必須加大對本地區(qū)流動人口肺結(jié)核病人的管理力度,擴(kuò)大免費(fèi)治療范圍,提高DOTS策略的效果。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R521

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