【摘要】：目的探討肝素結(jié)合蛋白(heparin-binding protein,HBP)在免疫功能受損(immunocompromised host,ICH)并重癥肺炎患者中的變化及對(duì)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室2017年7月1日-2018年12月31日收治的110例ICH合并社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者的臨床資料(性別、年齡、疾病構(gòu)成),根據(jù)2016年中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為重癥肺炎組(severe pneumonia,SP)和非重癥肺炎組(non-severe pneumonia,NSP),并根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸將患者分為好轉(zhuǎn)組和惡化組;入院后完善急性生理與慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health evaluationⅡ,APACHEⅡ)評(píng)分、血漿HBP水平檢測(cè)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood count,WBC)檢測(cè),收集痰或支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)行病原學(xué)檢測(cè)。比較兩組患者HBP、PCT、APACHEⅡ評(píng)分、WBC及預(yù)后差異,分析血漿HBP水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系。分析病原學(xué)結(jié)果陽(yáng)性患者HBP水平與陰性患者的差異及不同病原體感染患者HBP水平差異。繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線,計(jì)算曲線下面積(area under the curve,AUC),比較HBP、PCT、APACHEⅡ評(píng)分及WBC判斷免疫功能受損合并重癥肺炎患者預(yù)后的特異度及敏感度。結(jié)果1.入ICU時(shí),SP組與NSP患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成相比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.SP組患者血漿HBP、PCT及APACHEⅡ評(píng)分及惡化/死亡率明顯高于NSP組[SP組HBP:88.23(48.75,186,45),NSP組HBP:35.09(25.96,66.56);SP組PCT:2.67(0.67,12.34),NSP組PCT:0.15(0.10,16.03);SP組APACHEⅡ評(píng)分:19.21±7.27,NSP組APACHEⅡ評(píng)分:10.25±5.66],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而WBC兩組比較無(wú)明顯差異(P0.05)。惡化組患者較好轉(zhuǎn)組患者,HBP、PCT、APACHEⅡ評(píng)分明顯升高[惡化組HBP:129.57(70.06,254.35),好轉(zhuǎn)組HBP:51.65(27.62,92.80);惡化組PCT:3.19(1.42,44.39),好轉(zhuǎn)組PCT:0.70(0.25,3.79);惡化組APACHEⅡ評(píng)分:18.68±6.35,好轉(zhuǎn)組APACHEⅡ評(píng)分:16.06±8.45],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而WBC兩組比較無(wú)明顯差異(P0.05)。3.17例患者存在白細(xì)胞減少,但均有HBP/WBC2。4.痰或BALF病原學(xué)結(jié)果陽(yáng)性患者HBP明顯高于病原學(xué)陰性的患者,但病原學(xué)結(jié)果為革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌或真菌患者之間HBP水平無(wú)明顯差異(P0.05)。5.SP組患者血漿HBP水平與PCT呈正相關(guān)(r=0.281,P0.05),與WBC呈正相關(guān)(r=0.284,P0.05),而與APACHEⅡ評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)(P0.05)。6.應(yīng)用受試者工作曲線分析各指標(biāo)預(yù)測(cè)預(yù)后時(shí)可見,HBP的曲線下面積最大。血漿HBP判斷免疫功能受損并重癥肺炎患者預(yù)后的特異度和敏感度最高。結(jié)論1.血漿HBP可以作為免疫功能受損合并肺炎患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2.入ICU時(shí)血漿HBP水平升高與預(yù)后不良有關(guān)。3.血漿HBP水平可作為判斷患者是否存在感染的指標(biāo)。4.早期檢測(cè)血漿HBP對(duì)免疫功能受損合并重癥肺炎患者預(yù)后判斷有重要意義。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R563.1
【圖文】：

圖 2.各組患者疾病構(gòu)成圖2 HBP、PCT、WBC 及 APACHEⅡ評(píng)分比較2.1 SP 組與 NSP 組患者 HBP、PCT、WBC、APACHE Ⅱ評(píng)分的比較

圖 3.SP 組與 NSP 組患者惡化/死亡率比較.3 好轉(zhuǎn)組和惡化組患者 HBP、PCT、WBC、APACHE Ⅱ評(píng)分的比較所有患者中，惡化組患者HBP、PCT、APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于好轉(zhuǎn)組

敏感度81%；PCT評(píng)估ICH并SP患者病情惡化的截?cái)帱c(diǎn)為1.92μg/L，特異度76%，敏感度63%；APACHE Ⅱ評(píng)分評(píng)估ICH并SP患者病情惡化的截?cái)帱c(diǎn)為17，特異度58%，敏感度71%。詳見表6和圖5。表 6 血漿 HBP、PCT、APACHEⅡ評(píng)分 WBC 對(duì)評(píng)估 ICH 并 SP 患者預(yù)后的 ROC 曲線觀察指標(biāo) AUC 95%CI P 值 截點(diǎn) 敏感度% 特異度%HBP 0.736 0.632-0.839 ＜0.01 68.96 81% 67%PCT 0.675 0.568-0.782 ＜0.01 1.92 76% 63%APACHE Ⅱ評(píng)分 0.678 0.473-0.691 ＜0.01 17 71% 58%WBC 0.584 0.463-0.704 0.146 — — —注：CI：confidence interval，置信區(qū)間

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