發(fā)布時(shí)間：2020-07-05 04:44

【摘要】： 研究背景 ARDS是常見(jiàn)的危重疾病，病死率較高，一直是危重病學(xué)界關(guān)注的對(duì)象。一般認(rèn)為ARDS是炎癥機(jī)制引起的肺損傷非常嚴(yán)重的狀態(tài)，這些ARDS病人的肺組織對(duì)各種致病因子的反應(yīng)是固定不變的，從急性肺泡毛細(xì)血管損傷到晚期的浸潤(rùn)性病變都是獨(dú)立于原發(fā)疾病的。這些相似的病理改變使人們普遍認(rèn)為不同原因所致ARDS的呼吸力學(xué)沒(méi)有明顯的差異。但這僅僅是推論而已，并沒(méi)有在實(shí)驗(yàn)室或臨床病理檢查中證實(shí)；事實(shí)上不同病因所致的相似的病理改變僅僅在ARDS的晚期被證實(shí)了。但越來(lái)越多的證據(jù)表明在ARDS的早期，不同原因所致的ARDS有著不同的病理改變。 1992年的美歐聯(lián)席會(huì)議概括了ARDS的兩種病因：直接的(“原發(fā)的”或“肺源性的”)損害，這直接影響到肺實(shí)質(zhì)，另一種是間接的(“繼發(fā)的”或“非肺源性的”)損害，它們來(lái)自急性全身性炎癥反應(yīng)，直接和間接損害的區(qū)分是明顯的。 國(guó)外的報(bào)道已經(jīng)說(shuō)明了在ARDS早期，肺直接損傷所致的ARDS(pulmonary ARDS，“肺源性ARDS”)和肺間接損傷所致的ARDS(extrapulmonary ARDS，“非 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2儀吟屆碩士學(xué)位論文 肺源性ARDS”)，有著不同的病理改變，國(guó)內(nèi)對(duì)此尚無(wú)報(bào)道，這兩種損傷在動(dòng)物 模型匕已被證明了，直接肺損傷所致ARDS可以看到明顯的肺實(shí)變，而間接肺損 傷聽(tīng)致的ARDS可見(jiàn)到明顯的間質(zhì)水腫和肺泡塌陷，因此便有著不同的呼吸力學(xué)。 研究目的觀察肺源性ARDS和非肺源性ARDS早期病人的靜態(tài)呼吸系統(tǒng)總順應(yīng) 性、靜態(tài)肺順應(yīng)性和靜態(tài)胸廓順應(yīng)性的差異，觀察PEEP對(duì)兩種原因ARDS呼吸力 學(xué)的不同影響，觀察它們?cè)诓煌琍EEP時(shí)的呼吸功差異。 研究方法實(shí)驗(yàn)分為兩組，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和微生物檢查結(jié)果確定肺源性 ARDS組和非肺源性ARDS組，侮組選擇10例左右患者。在檢查時(shí)，給病人應(yīng)用 咪哇安定和維庫(kù)澳按(仙林)針完全鎮(zhèn)靜肌松。呼吸機(jī)采用恒流容控的模式，把 CP--日icore肺監(jiān)測(cè)儀與呼吸機(jī)相連接，插入食道氣囊，食道壓通過(guò)食道氣囊充氣 測(cè)量，位置在食道的下1鄺段。應(yīng)用外源性pEEP—0、5、10、15c耐20水平時(shí) 分別測(cè)量并記錄△Peso、平臺(tái)壓、加用PEEP水平及呼吸功等數(shù)值。在其余參數(shù) 不變的呼吸條件下記錄三組數(shù)據(jù)資料。呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性通過(guò)Cst，rs=Vt/△ P陽(yáng)來(lái)計(jì)算，△Pao是吸氣末氣道壓(平臺(tái)壓)和呼氣末氣道壓(如ZEEP或PEEP) 的差值，胸廓靜態(tài)順應(yīng)性通過(guò)Vt/△PeS計(jì)算，靜態(tài)肺順應(yīng)性通過(guò)公式 /CSt，L=戈一/CSt，rs)一咬l/C、t，w)計(jì)算所得。 研究結(jié)果 所有觀察單位的Cst，rs、Cst，L和CSt，W值和正常值相比均降低，當(dāng)PEEP 從O升到15cmHZO，CSt，rs和Cst，L沒(méi)有明顯的改變，Cst，W輕微的上升。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2儀風(fēng)屆碩士學(xué)位論文 不同PEEP水平間的呼吸力學(xué)差別比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.在ARDSp病人中，當(dāng)PEEP從oelnHZO逐漸升至1 5 elnHZO，從數(shù)值上看總順應(yīng) 性逐漸降低:相反地，在ARDSexp中，總順應(yīng)性卻逐漸增加，除了PEEP在 15cmHZO時(shí)與ZEEP相比差別有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各PEEP水平間沒(méi)有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。 3.ARDSp和ARDSexp在PEEP從OemHZO升至15 ernHZO時(shí)，在ARDSp中，肺順應(yīng) 性隨著PEEP的增加逐漸降低，而在AROSexp卻有所增加，各組PEEP水平間 的差別比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4·兩種不同原因的ARDS在同一PEEP水嚴(yán)時(shí)呼吸力學(xué)的相互比較結(jié)果，呼吸系 統(tǒng)總順應(yīng)性在PEE尸為O、5、1 ocmH.zo時(shí)，兩者差別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在1 scmHZO 時(shí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間在肺順應(yīng)性、胸廓順應(yīng)性的各個(gè)PEEP水平比較 差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ARDSp的肺順應(yīng)性較ARDSexp低，而胸廓順應(yīng)性在兩 組間的變化正好相反。 5.兩種原因ARDS的呼吸功均隨著PEEP的增加而增加，每一PEEP水平間差別比 較均有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在同一PEEP水平時(shí)，ARDSp的呼吸功比ARDsexp要 高，除了PEEP在1 scmH20水平外，兩組間的呼吸功差別比較也同樣有著統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2004屆碩士學(xué)位論文 結(jié)論 1.ARDS早期病人呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性比正常人低。 2.ARDSp中肺順應(yīng)性隨著尸EEP的增加而降低，但胸廓順應(yīng)性呈相反的變化; ARDSexp中肺順應(yīng)性和胸廓順應(yīng)性均隨著PEEP的增加而增加。 3.ARDSp和ARDSexp的肺順應(yīng)性和胸廓順應(yīng)性都低于正常值;但ARDSp有著比 A尺DSexp低的肺順應(yīng)性，而ARDSexp有著比ARDSp更低的胸廓順應(yīng)性。 4.ARDsp和ARDsexp在各個(gè)pEEP水平的呼吸功均增大，ARDsp的呼吸功大于 ARDSexp。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R563.8

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2742103