【摘要】：背景:肺血栓栓塞(Pulmonary thromboembolism,PTE)是靜脈系統(tǒng)血栓栓塞性疾病的危重類型。具有誤診率和漏診率高,死亡率高特點(diǎn)的肺栓塞,已經(jīng)成為全球性的重要醫(yī)療保健問題之一。因此及時(shí)確診肺栓塞,可以有效挽救患者的生命,降低死亡率。隨著人們就醫(yī)意識(shí)提高,為節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和資源,心臟相關(guān)生物標(biāo)記物已成為PTE急診事件中普遍應(yīng)用的診斷工具。目的:評(píng)估肌鈣蛋白I、BNP(Brain natriuretic peptide,腦鈉肽)以及心肌酶預(yù)測(cè)右室功能障礙(Right ventricular dysfunction,RVD)非高危肺栓塞(PTE)的診斷價(jià)值。方法:本研究采用回顧性研究,收集2013年01月01日至2017年05月01日196例疑診PTE住院病人,排除47例(包括資料不全46例,血壓不穩(wěn)定或休克者1例),納入病例149例。根據(jù)CT肺動(dòng)脈造影(CT pulmonary angiography,CTPA)結(jié)果劃分兩組:非高危PTE、非肺栓塞者(non-PTE)組;非高危PTE組根據(jù)超聲心動(dòng)圖(Ultrasound cardiogram,UCG)提示是否合并RVD結(jié)果再細(xì)分兩組:RVD組和non-RVD(非右室功能功能障礙)組。對(duì)納入病例的一般情況、臨床表現(xiàn)、既往病史、D-二聚體、肌鈣蛋白I、BNP、心肌酶等結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,評(píng)估預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:本研究納入的149病例中,非高危PTE 66例(RVD 32例、non-RVD 34例);(non-PTE)83例。其中RVD組32例,年齡68(60-80)歲,non-RVD組34例,年齡63(53-72)歲,兩者組間對(duì)比:肌鈣蛋白I、肌酸激酶(Creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzyme,CKMB)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),年齡、BNP、乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase,LDH)、羥丁酸脫氫酶、D-二聚體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),P值分別為0.021、0.013、0.016、0.019、0.034。非高危PTE、non-PTE兩者組間對(duì)比:肌鈣蛋白I、CK、CKMB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),D-二聚體、BNP、LDH、羥丁酸脫氫酶差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),P值分別為0.000、0.000、0.004、0.000。非高危PTE與non-PTE組:D-二聚體、BNP、LDH、羥丁酸脫氫酶預(yù)測(cè)非高危PTE的受試者操作曲線下面積(Area under the curve,AUC)依次為0.716(P=0.008)、0.724(P=0.006)、0.813(P=0.000)、0.685(P=0.024);BNP、LDH、羥丁酸脫氫酶與D-二聚體有一定相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)依次為0.539(P=0.000)、0.330(P=0.001)、0.297(P=0.002)。結(jié)論:(1)年齡是PTE發(fā)病的高危因素之一;急性出現(xiàn)或加重的呼吸困難的疑診PTE應(yīng)注意排查RVD;下肢靜脈血栓是PTE栓子常見來源,靜脈血栓患者應(yīng)重視該疾病,積極治療;(2)D-二聚體、BNP、LDH、羥丁酸脫氫酶對(duì)非高危PTE與一定的預(yù)測(cè)價(jià)值;(3)BNP、LDH、羥丁酸脫氫酶、D-二聚體可協(xié)助診斷非高危PTE是否合并RVD,盡早完善CTPA和UCG明確診斷,積極干預(yù)治療,避免不良事件發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：湖北民族學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.5
【圖文】：

圖 3-3 肌鈣蛋白 I、BNP、心肌酶預(yù)測(cè)非高危Fig. 3-3 Troponin I, BNP, and Myocardial Enzymes Predict ROC3.4 相關(guān)性分析為更深次探討生物標(biāo)記物參數(shù)在預(yù)測(cè) PTE 的價(jià)值

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2741137