【摘要】： 目的:與纖維支氣管鏡專(zhuān)用雙腔球囊導(dǎo)管氣道內(nèi)置入的方法相對(duì)照,探討經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管內(nèi)置入雙腔球囊漂浮導(dǎo)管治療咯血方法的效果及其安全性。方法 1臨床資料:30例咯血患者,其中男性19例,女性11例,年齡24~76歲,平均54.87±14.34歲。病因分類(lèi):支氣管擴(kuò)張8例,肺癌13例,肺結(jié)核6例,其他如曲菌病等3例。所有患者均符合下列條件:(1)24h咯血量在300ml以上或一次咯血量達(dá)100ml;(2)經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療一周無(wú)效,自愿接受雙腔球囊漂浮導(dǎo)管或纖維支氣管鏡專(zhuān)用導(dǎo)管治療;(3)無(wú)嚴(yán)重心、肺、腦功能疾病;(4)無(wú)明顯纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥。將該30例患者隨機(jī)分為兩組,觀(guān)察組:15例大咯血患者,采用絲線(xiàn)固定、雙腔球囊漂浮導(dǎo)管和纖維支氣管鏡并行氣道內(nèi)置入的方法治療大咯血;對(duì)照組:15例大咯血患者應(yīng)用纖維支氣管鏡專(zhuān)用雙腔球囊導(dǎo)管治療大咯血。兩組患者在年齡、性別、咯血病因、咯血量、血紅蛋白量等方面對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2雙腔球囊漂浮導(dǎo)管的置入:用絲線(xiàn)將纖維支氣管鏡頭和球囊導(dǎo)管前端固定到一起,然后經(jīng)鼻插入氣道,在吸引氣道內(nèi)積血同時(shí),循氣道內(nèi)血跡仔細(xì)尋找出血部位,在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管推向出血的段或亞段支氣管,球囊內(nèi)注入生理鹽水,使球囊膨脹至完全封閉其段或亞段支氣管。然后,關(guān)閉閥門(mén),放松絲線(xiàn),用纖維支氣管鏡吸盡氣道殘血,證實(shí)無(wú)再出血后退出纖維支氣管鏡,記錄球囊生理鹽水的用量和導(dǎo)管在鼻部的長(zhǎng)度,并用T型膠布固定于患者鼻翼旁。 3纖維支氣管鏡專(zhuān)用雙腔球囊導(dǎo)管的置入:患者局麻后經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡,循氣道內(nèi)血跡仔細(xì)尋找出血部位,確定出血部位后,固定纖維支氣管鏡,將拆除了閥門(mén)系統(tǒng)的球囊導(dǎo)管涂抹利多卡因凝膠和消毒石蠟油,然后將球囊導(dǎo)管插入纖維支氣管鏡工作通道并準(zhǔn)確地送至出血部位,固定球囊導(dǎo)管,緩緩?fù)顺隼w維支氣管鏡,在球囊導(dǎo)管尾端裝上閥門(mén)系統(tǒng)。再次經(jīng)口腔插入纖維支氣管鏡達(dá)出血部位,在纖維支氣管鏡直視下,確認(rèn)球囊位置,注入生理鹽水使球囊膨脹至出血停止,記錄生理鹽水的用量和導(dǎo)管在鼻部的長(zhǎng)度,并用T型膠布固定于患者鼻翼旁。 結(jié)果 1治療效果:球囊導(dǎo)管置入后絕大部分患者出血立即停止,觀(guān)察兩組病人術(shù)后出血量、出血持續(xù)時(shí)間和住院總天數(shù),兩組之間無(wú)明顯差異(P0.05)。觀(guān)察組咯血治療有效人數(shù)為15例,有效率為100%;對(duì)照組咯血治療有效人數(shù)為13人,有效率為86.7%,兩組球囊導(dǎo)管置入治療咯血總有效率為93.3%. 2兩組操作時(shí)間比較:觀(guān)察組平均置管操作時(shí)間為8.3±1.0分鐘;對(duì)照組平均置管操作時(shí)間為14.5±2.7分鐘,觀(guān)察組的置管操作時(shí)間明顯較對(duì)照組的置管時(shí)間短,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P0.05)。觀(guān)察組球囊導(dǎo)管留置時(shí)間與對(duì)照組球囊導(dǎo)管留置時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3兩組置管并發(fā)癥:觀(guān)察組術(shù)中誘發(fā)出血或出血加重觀(guān)察組1例,對(duì)照組3例,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);觀(guān)察組球囊脫位及阻塞數(shù)2例,對(duì)照組4例,兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);兩組術(shù)后均有1例發(fā)生阻塞性肺炎,拔管后,經(jīng)抗生素治療3~5天治愈。 4球囊導(dǎo)管置入術(shù)的安全性 4.1生命體征變化:置管前患者心率、呼吸頻率高于術(shù)后2小時(shí)及拔管后,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);置管前及置管術(shù)后2小時(shí)患者體溫高于拔管后,它們之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P0.05)。觀(guān)察組和對(duì)照組兩組之間比較,于置管前、置管后2小時(shí)、拔管后均無(wú)明顯變化,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異(P0.05) 4.2血?dú)夥治鲎兓?患者的氧分壓、二氧化碳分壓及血氧 飽和度于置管前、置管后2小時(shí)、拔管后測(cè)量的結(jié)果均位于正常值范圍內(nèi),均無(wú)明顯變化,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。同時(shí)觀(guān)察組和對(duì)照組兩組之間于置管前、置管后2小時(shí)、拔管后的血?dú)夥治鲆矡o(wú)明顯變化,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。 結(jié)論:本研究顯示絲線(xiàn)固定,纖維支氣管鏡與雙腔球囊漂浮導(dǎo)管并行氣道內(nèi)置入,球囊充氣,封堵和壓迫出血支氣管療效確實(shí)。絲線(xiàn)固定雙腔球囊導(dǎo)管置入的方法較支氣管專(zhuān)用導(dǎo)管方法操作時(shí)間短、氣道刺激性小、導(dǎo)管不易脫位,對(duì)患者的生命體征,血?dú)鉄o(wú)明顯影響,是一種更加簡(jiǎn)單、安全、價(jià)廉和有效的新方法(P0.05)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R56

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本文編號(hào)：2735650