【摘要】：目的:對(duì)社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者進(jìn)行及時(shí)、合理的病情評(píng)估與抗生素治療關(guān)系到患者能否有一個(gè)滿意的臨床轉(zhuǎn)歸并節(jié)省住院開(kāi)支。本研究為回顧性研究,分為以下兩部分進(jìn)行:第一部分通過(guò)比較CAP患者入院時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分、PSI評(píng)分、CURB-65評(píng)分及血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)水平在預(yù)測(cè)此次發(fā)病轉(zhuǎn)歸中準(zhǔn)確性,得出最佳方案并篩選出影響CAP預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分為利用上述研究得出的最佳方案,比較不同病情嚴(yán)重程度及不同病原體感染的CAP患者的血清PCT水平的變化情況,進(jìn)一步探討PCT與不同病原體感染的關(guān)系。方法:第一部分:以2015年1月至2016年12月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的第一診斷為CAP的患者為研究對(duì)象,收集其入院24小時(shí)內(nèi)的相關(guān)資料(有急診留觀過(guò)程者則以患者入急診時(shí)的資料為準(zhǔn))并計(jì)算出APACHEⅡ、PSI、CURB-65評(píng)分。以此次住院的臨床結(jié)局(痊愈或好轉(zhuǎn),惡化或死亡)作為研究終點(diǎn),分別利用受試者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線和二分類Logistic回歸評(píng)價(jià)這些指標(biāo)及PCT對(duì)預(yù)后的判定能力并確定最佳界點(diǎn)、篩選CAP患者病情惡化及死亡的高危因素并建立預(yù)測(cè)模型。第二部分:從上述病例中篩選出痰培養(yǎng)結(jié)果完整的153例患者,按APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果分為2組:APACHEⅡ評(píng)分≥11組和APACHEⅡ評(píng)分11組,采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分別比較2組患者的PCT水平;采用Steel.Dwass檢驗(yàn)比較不同病原體感染患者的血清PCT水平。結(jié)果:第一部分研究結(jié)果:最終有146例男性、89例女性共計(jì)235例CAP患者納入研究,其平均年齡為(60.4±18.1)歲,此次住院期間病情好轉(zhuǎn)或痊愈的205例,病情惡化或死亡的30例。ROC曲線中,代表CAP預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的曲線下面積(area under curve,AUC)從大到小依次為APACHEⅡ評(píng)分(0.889)、PSI評(píng)分(0.850)、CURB-65評(píng)分(0.789)和血清PCT(0.720)。且APACHEⅡ評(píng)分和PSI評(píng)分分別以≥11分和≥91分作為截點(diǎn)時(shí)預(yù)測(cè)性能最佳。另外,以患者臨床轉(zhuǎn)歸為因變量,APACHEⅡ評(píng)分、是否合并胸腔積液、血清PCT及CRP水平為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析,可以得出APACHEⅡ評(píng)分和PCT是CAP患者死亡及病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,由此建立的模型AUC為0.894。第二部分研究結(jié)果:經(jīng)過(guò)進(jìn)一步篩選共納入153例符合要求的患者,平均年齡(63.97±17.40)歲,男性較多103例。共檢出病原菌153株,G+菌與G-菌分別為63和90株。其中低危組(APACHEⅡ評(píng)分11)85例,中高危組(APACHEⅡ評(píng)分≥11)68例,后者的血清PCT水平明顯高于前者(P0.01)。痰培養(yǎng)分離出不同菌種的CAP患者血清PCT水平變化不全相同(H=32.72,P0.01),鮑曼不動(dòng)桿菌(t=3.81,P0.01)、腸桿菌科(t=5.02,P0.01)較(副)流感嗜血桿菌組PCT升高更明顯。但各組之間重疊部分較大,一部分血清PCT水平值正常。結(jié)論:在預(yù)測(cè)CAP患者臨床轉(zhuǎn)歸的比較中,預(yù)測(cè)效能從高到低依次為APACHEⅡ評(píng)分PSI評(píng)分CURB-65評(píng)分PCT。且高APACHEⅡ評(píng)分和高血清PCT水平是CAP不良臨床轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。單次血清PCT水平預(yù)測(cè)預(yù)后的能力有限,聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分后預(yù)測(cè)的特異度有所上升,但靈敏度降低較多。CAP患者病情越重,血清PCT水平升高越明顯。血清PCT水平在初步鑒別社區(qū)獲得性肺炎感染病原體種類方面的價(jià)值非常有限。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.1
【圖文】：

圖 1-1 各預(yù)測(cè)方法預(yù)測(cè) CAP 患者不良轉(zhuǎn)歸的 ROC 曲線表 1-2 PCT 及各評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè) CAP 患者不良預(yù)后的 AUC指標(biāo) AUC 標(biāo)準(zhǔn)誤 P 值 95%可信區(qū)間

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2731549