【摘要】： 目的探討肺曲菌病的臨床特點(diǎn),總結(jié)診斷和治療經(jīng)驗(yàn),以提高對該病的認(rèn)識。 方法以2002年10月至2008年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院確診的15例肺曲菌病患者作為研究對象,其臨床資料完整且無肺外基礎(chǔ)疾病,并根據(jù)患者是否有肺部基礎(chǔ)疾病分為A組(無肺外基礎(chǔ)疾病但有肺部基礎(chǔ)病者,共8例)和B組(既無肺外基礎(chǔ)疾病,亦無肺部基礎(chǔ)疾病者,共7例)。對其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)以及和治療情況進(jìn)行回顧性分析并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。 結(jié)果(1)本組資料中男5例,女10例;年齡19-67歲;10例為農(nóng)民(其中B組7例全部為農(nóng)民),5例為其它職業(yè)。均無使用免疫抑制劑史和肺外慢性基礎(chǔ)疾病。A組8例有肺部基礎(chǔ)疾病(肺結(jié)核2例、支氣管擴(kuò)張癥3例、肺癌1例,重癥肺炎2例);B組7例無任何肺部基礎(chǔ)疾病。5例患者經(jīng)纖支鏡肺活檢(TBLB)確診,10例患者經(jīng)手術(shù)病理確診。(2)臨床表現(xiàn):A組均為在原有肺部疾病表現(xiàn)的基礎(chǔ)上新出現(xiàn)咯血或胸痛,或原有癥狀加重;B組均無任何體征,有6例以咯血為主訴,1例無任何癥狀。15例患者主要癥狀和體征包括咳嗽、咳痰(86.7%)、咯血(66.7%)、胸痛(26.7%)、呼吸困難(13.3%)、發(fā)熱(26.7%)、肺部濕Up音(13.3%)。(3)主要影像學(xué)表現(xiàn):A組肺曲霉菌病患者的影像學(xué)表現(xiàn)主要是在原發(fā)病影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)曲菌病的表現(xiàn),包括空洞(50%)、空洞或擴(kuò)張的氣道內(nèi)結(jié)節(jié)(37.5%)、新月征(25%)、滲出性陰影(25%)、腫塊影僅1例;病灶范圍較廣泛,涉及兩肺。B組肺曲菌病多位于右上肺(71.4%),多見腫塊影或類圓形密度增高影(85.7%),可見空洞伴空洞內(nèi)結(jié)節(jié)(28.5%)。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:艾滋病抗體均陰性,血糖、轉(zhuǎn)氨酶、腎功能正常。A組病例中僅1例外周血白細(xì)胞(WBC)和中性粒細(xì)胞比值(N%)增高,1例貧血,3例血清白蛋白降低。B組病例實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。(5)病理學(xué)和病原學(xué)結(jié)果:15例患者均在肺組織中找到典型曲菌,痰培養(yǎng)結(jié)果多為陰性,2例報(bào)告霉菌,分辨不出曲菌,1例誤報(bào)毛霉菌。痰涂片結(jié)果均為陰性。(6)誤診、治療和轉(zhuǎn)歸:最常被誤診為肺結(jié)核或結(jié)核復(fù)發(fā)(53.3%)和肺癌(40%);所有病例抗生素療效不佳,氟康唑無效,改用伊曲康唑或二性霉素有效;A組死亡2例,余好轉(zhuǎn)或治愈,B組均經(jīng)手術(shù)切除及術(shù)后口服伊曲康唑而治愈。 結(jié)論(1)肺曲菌病可發(fā)生于有肺部基礎(chǔ)病的患者,亦可發(fā)生于肺內(nèi)外均無慢性基礎(chǔ)疾病者。(2)常見表現(xiàn)有咯血、咳嗽、咳痰,影像學(xué)可見空洞或伴空洞內(nèi)結(jié)節(jié)、新月征、腫塊影或結(jié)節(jié)影。(3)顯微鏡下見典型曲菌絲即可確診。經(jīng)纖支鏡肺活檢或手術(shù)獲取標(biāo)本是較常用方法。(4)肺曲霉菌病患者易誤診為肺結(jié)核、肺癌,尤其無肺部基礎(chǔ)疾病者。氟康唑治療無效,伊曲康唑有效。手術(shù)既可確診又可切除病灶。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R519

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2730812