【摘要】： 胸部火器傷是戰(zhàn)時(shí)常見損傷，約占全部傷員的12％，平時(shí)胸部 火器傷的發(fā)生率約為3％～11％。但在一些槍支管理不嚴(yán)的國家，平時(shí) 胸部火器傷的發(fā)生率有的競高達(dá)23％。胸部火器傷傷情嚴(yán)重、復(fù)雜， 死亡率高，有統(tǒng)計(jì)約60.1％的病例死于現(xiàn)場或運(yùn)送途中，所以加強(qiáng)現(xiàn) 場和運(yùn)送途中的早期救治已成為胸部火器傷救治中的一個(gè)重點(diǎn)和難 點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)選用犬為致傷動(dòng)物，進(jìn)行胸部槍彈貫通傷致傷機(jī)理的研究， 并重點(diǎn)觀察了肺損傷的機(jī)制和變化特點(diǎn)，為臨床救治提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。 實(shí)驗(yàn)選用健康雜種犬35條，隨機(jī)分成三組，A組（胸部槍彈貫通 傷，對照組）犬12條，5.56mm口徑步槍發(fā)射2.57g鉛彈，距離10m， 致傷速度350±20m/s，犬左側(cè)臥位，右下胸定點(diǎn)致傷，造成胸部貫 通傷。B組（預(yù)扎肋間血管致傷組），犬16條，致傷前靠近犬傷側(cè)脊柱 旁結(jié)扎右側(cè)肋間血管，致傷方法同A組。C組（預(yù)扎肋間血管加人工 氣胸后致傷組），犬7條，致傷前靠近犬傷側(cè)脊柱旁結(jié)扎右側(cè)肋間血 管，右側(cè)胸腔注入空氣600～700ml使肺部分萎陷，致傷方法同A組。 各組動(dòng)物致傷后，即刻取傷側(cè)臥位，封閉胸壁傷口，指袢穿刺排氣， 做閉式引流。三組動(dòng)物均于傷前行右頸總動(dòng)脈，右頸外靜脈及氣管插 管，八道生理記錄儀連續(xù)觀察動(dòng)物致傷前后呼吸頻率、氣道壓、動(dòng)脈 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 一 壓、靜脈壓等變化，并按時(shí)間點(diǎn)：傷前 smin，致傷瞬問（或即刻X 傷 后smin、30min、lh、6h、12h，｛＆統(tǒng)計(jì)分析，取材作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（yx 上指標(biāo)時(shí)間點(diǎn)多少取決于動(dòng)物存活時(shí)間長短X 各組動(dòng)物死亡者立即 解剖，存活者于72h活殺，觀察傷葉肺、鄰肺和對側(cè)肺大體病理改變； 取上述部位肺組織塊常規(guī)固定，分別行＊E染色和光鏡檢查。 結(jié)果顯示：1．死亡率及死固：A組（胸部槍彈貫通傷，對照組）總 死亡率為83．3％，12小時(shí)死亡率為58．3％，B組（預(yù)扎肋間血管致傷組） 總死亡率為37．5％；12小時(shí)死亡率為18．8％，C組（預(yù)扎肋間血管加人 工氣胸后致傷組）死亡率為0。A組12小時(shí)死亡率中，失血性休克占 1000。B組 12，J、時(shí)死亡率中，失血性休克占 66．70；AmS占 33．30。 2．呼吸頻率變化：致傷即刻各組動(dòng)物呼吸暫停，約5秒后呼吸加快加 深，致傷后30分鐘，A、B組動(dòng)物呼吸頻率顯著升高，C組動(dòng)物呼吸 頻率升高，致傷后1小時(shí)，A、B組動(dòng)物呼吸頻率仍較快，C組動(dòng)物 已恢復(fù)至傷前水平。B．氣道壓變化：致傷即刻A、B組動(dòng)物氣道壓峰 值顯著升高；為傷前的2倍多，C組動(dòng)物氣道壓峰值升高，但不顯著。 致傷后 30分鐘，A、B組動(dòng)物氣道壓峰值顯著升高，C組動(dòng)物氣道壓 峰值降低，但仍較傷前高。致傷后1小時(shí)，A、B組動(dòng)物氣道壓峰值 呈漸進(jìn)性升高，C組動(dòng)物漸降低，至6小時(shí)后恢復(fù)到接近傷前水平。 4．動(dòng)脈壓變化：致傷瞬間A、B組動(dòng)物動(dòng)脈壓顯著升高，為傷前的1．4 倍左右，并迅即下降；C組動(dòng)物動(dòng)脈壓升高；但不顯著，約為傷前l(fā)．1 倍左右，立即恢復(fù)。致傷后5分鐘，A、B組動(dòng)物動(dòng)脈壓低于傷前水 平并繼續(xù)逐漸下降，C組動(dòng)物動(dòng)脈壓下降至略低于傷前水平。致傷后 30分鐘，A、B組動(dòng)物動(dòng)脈壓降低，進(jìn)一步下降和胸內(nèi)失血有關(guān)，C 組動(dòng)物血壓較穩(wěn)定，至6小時(shí)后并恢復(fù)到接近正常水平。5．靜脈壓變 化：致傷瞬間A、B組動(dòng)物靜脈壓顯著升高，為傷前的3．4～3．7倍；C 組動(dòng)物靜脈壓升高，但不顯著。致傷后5分鐘，A、B組動(dòng)物靜脈壓 逐漸下降，C組動(dòng)物靜脈壓降低至傷前水平。致傷后30分鐘，A、 3 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 B組動(dòng)物靜脈壓進(jìn)一步降低，C組動(dòng)物靜脈壓至6小時(shí)后恢復(fù)到接近 傷前水平。6．肺濕干比：72小時(shí)取材，A、B、C 3組動(dòng)物肺濕干比 分別為 7．10：8．38：5．49；A、B兩組肺濕干比值并隨致傷后時(shí)間延長 均有逐漸升高趨勢。7．大體病理改變：A、B組動(dòng)物皮膚、胸廓及肺 均可見明顯傷道，胸壁出口大于入口；入口處一般為單根肋骨骨折； 出口處可見1根或2根肋骨粉碎性骨折，肺組織貫穿傷；傷肺周圍出 血、實(shí)變明顯，肺傷道內(nèi)可見犬毛和碎骨片，存活時(shí)間越長，出血、 水腫擴(kuò)展范圍越大，至傷后2刁日，A、BZ組犬傷側(cè)肺可全部實(shí)變， 對側(cè)肺也可見明顯充血水腫。質(zhì)地變硬。A組平均失血（引流與胸腔 積血）可達(dá) 708M左右，B組平均失血門流與胸腔積血）41 3ml左 右。C組動(dòng)物皮膚、胸壁入口與出口病理變化與A、B組相似，僅右 下肺有局灶性挫傷和輕度出血、水腫，傷側(cè)上葉和對側(cè)肺基本正常， 平均失血（引流與胸腔積血）103nd。8．光鏡改變：致傷后1小時(shí)；A、 B組動(dòng)物肺挫傷區(qū)組織肺泡間隔和肺泡腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞，有中性粒細(xì) 胞浸潤，有的肺泡間隔斷裂；并融合成大泡；鄰肺僅見有少量紅細(xì)胞 滲出；對側(cè)肺無明顯變化。致傷后4 小時(shí)，A、B組動(dòng)物肺挫傷區(qū)表 現(xiàn)為彌漫性出血，肺泡間質(zhì)內(nèi)有大量紅細(xì)胞及血漿滲出，中等量中性 粒細(xì)胞浸潤，肺泡壁破裂，融合成肺大泡；鄰肺可見中量紅細(xì)胞，肺 泡間隔斷裂；對側(cè)肺可見肺泡間隔水腫增厚并伴炎細(xì)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2001
【分類號】：R655.3

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本文編號：2730599