【摘要】：肺結(jié)核是以呼吸道傳播為主的慢性傳染病,我國是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一,現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者超過450萬,位居全球第二,每年發(fā)生活動性肺結(jié)核病人達到130萬例,其中涂陽肺結(jié)核患者58萬例。2000年全國第四次結(jié)核病流行病學調(diào)查資料表明,在我國每年新發(fā)病例總數(shù)占全球總數(shù)的16%,結(jié)核病疫情趨勢呈現(xiàn)四高一低,即感染率高、患病率高、死亡率高、耐藥率高、年遞降率低。當前肺結(jié)核病成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。 肺結(jié)核發(fā)病的影響因素有很多,國內(nèi)外都進行了許多研究,由于研究的人群、現(xiàn)場和方法等各不相同,得出的結(jié)論也不盡相同,為探討影響肺結(jié)核發(fā)病的危險因素,特別是分析生產(chǎn)性粉塵接觸等職業(yè)因素的影響,本研究通過收集我國中部地區(qū)近千對肺結(jié)核患者及對照的生活和臨床資料,分析肺結(jié)核發(fā)病的可能影響因素及作用,通過不同職業(yè)肺結(jié)核患者的X線胸片病變部位的特征參數(shù)比較,探討生產(chǎn)性粉塵接觸工人中肺結(jié)核患者x線表現(xiàn)特征。為預防肺結(jié)核的發(fā)病采取有效的措施提供依據(jù)。本研究分兩個部分: 第一部分:肺結(jié)核危險因素研究 研究方法采用匹配病例對照研究方法,在我國中部地區(qū)幾家綜合性醫(yī)院和結(jié)核病院選取951例7-90歲的肺結(jié)核病患者作為病例組,每個病例選取1名與其同性別、同年齡組的非傳染病患者作為對照。通過詢問調(diào)查收集研究對象信息,通過醫(yī)院病例收集患者臨床癥狀和診斷信息,資料收集員均具備醫(yī)學知識,經(jīng)培訓后使用統(tǒng)一表格收集信息。所有資料機建立數(shù)據(jù)庫。使用單因素分析和多因素非條件logistic回歸模型分析進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果調(diào)查的951名結(jié)核患者中,男性患者73.4%,女性患者26.6%;單因素分析顯示肺結(jié)核發(fā)病有統(tǒng)計學意義的危險因素包括:固定接觸人數(shù)多(OR=1.35,P0.05)、共同居住人數(shù)多(OR=1.62,P0.05)、吸煙(OR=1.57,P0.05)、接觸過結(jié)核病患者(OR=2.92,P0.05)、患糖尿病(OR=1.96,P0.05)。而文化程度高是肺結(jié)核的保護因素(OR=0.83,P0.05)。研究對象從事職業(yè)與肺結(jié)核患病相關(guān),與非接塵工人相比,農(nóng)民患肺結(jié)核危險高(OR=1.92,P0.05),接觸粉塵工人肺結(jié)核患病率是非接塵者的3.58倍(P0.05),白領(lǐng)職員患結(jié)核的危險性低(OR=0.63,P0.05),差異均有統(tǒng)計學意義。多因素分析進人模型有統(tǒng)計學意義(P0.05)的肺結(jié)核發(fā)病保護因素為文化程度高(OR=0.69)、飲酒(OR=0.44);而危險因素包括日常中固定接觸人數(shù)多(OR=1.43)、累計吸煙量多(OR=1.63)、患病前接觸過結(jié)核患者(OR=3.43)、體重指數(shù)低(OR=2.82)、工作暴露粉塵環(huán)境(OR=2.24)。 第二部分:接塵與非接塵肺結(jié)核X線胸片特征分析 第一部分研究顯示,生產(chǎn)性接塵工人肺結(jié)核患病率是非接塵者的3.58倍,生產(chǎn)性粉塵接觸可引起呼吸系統(tǒng)和肺病病變,不少研究表明塵肺患者中肺結(jié)核并發(fā)率高,為近一步了解生產(chǎn)性粉塵接觸對肺結(jié)核發(fā)病的影響,本部分進行了第一部分研究中鐵礦地區(qū)接塵工肺結(jié)核和部分非接塵肺結(jié)核患者的X線胸片的對比研究。 研究方法在上述調(diào)查的肺結(jié)核患者中,選取所有生產(chǎn)性接塵鐵礦工人肺結(jié)核病患者作為接塵肺結(jié)核組,選取與性別、年齡構(gòu)成相似的100例非接塵的肺結(jié)核患者作為普通肺結(jié)核。收集研究對象的肺結(jié)核診斷胸片,對胸片進行數(shù)字化處理,使用imageJ圖像軟件等醫(yī)學影像學方法分析病變部位特征,通過比較兩組病變部位特征,了解接塵對肺結(jié)核X線胸片表現(xiàn)的影響。 結(jié)果病變部位X線形態(tài)學表現(xiàn)分四種類型:(1)大片狀陰影、(2)斑片狀陰影、(3)結(jié)節(jié)狀陰影、(4)空洞、(5)鈣化灶。通過分析兩組胸片特征,接塵組肺結(jié)核中大片狀影所占比例為30.2%,明顯高于非暴露組中所占比例的22%;而接塵組肺結(jié)核中斑片狀影僅為41.9%低于非接塵組的53%;而病變部位結(jié)節(jié)狀影、空洞和鈣化灶所占各自組的比例相似。比較病變部位的一系列指標,如面積比、灰度比、周長、圓度、橢圓度、最大徑長和聚集度,發(fā)現(xiàn)接塵工種對以上影像指標與有一定影響。同時通過聚類分析將特征指標分類,將11項指標分成4類:灰度比、最大灰度值、最小灰度值為第一類,表示病變部位的明暗;圓度單獨為第二類;面積比和橢圓擬合參數(shù)角度值為第三類,;周長、長軸、短軸、最大徑、聚集度為第四類。綜合考慮從四類指標中選擇一個代表性指標,最終選取灰度比圓度、面積比、最大徑四項特征指標。在接塵組結(jié)核患者和非接塵組肺結(jié)核患者病變部位影像學特征指標比較中發(fā)現(xiàn),大片狀陰影類中存在統(tǒng)計學差異的指標為:最小灰度值、周長、長軸、短軸、最大徑、聚集度;斑點/斑片狀陰影類中存在統(tǒng)計學差異的指標為:最小灰度值、周長、長軸、短軸、最大徑、聚集度;空洞類中存在統(tǒng)計學差異的指標為:周長、長軸、最大徑;結(jié)節(jié)影類中存在統(tǒng)計學差異的指標為:最大徑;鈣化灶類中存在統(tǒng)計學差異的指標為:最小灰度值、長軸。 研究結(jié)論 1.日常中固定接觸人數(shù)多、累計吸煙量大、接觸過結(jié)核病人數(shù)多、體質(zhì)指數(shù)低是肺結(jié)核病的危險因素,文化程度高、飲酒是肺結(jié)核病的保護因素;在結(jié)核病控制工作實踐中,采取相應(yīng)的針對性措施有助于結(jié)核病的疫情控制。 2.通過分析測量研究,對比了解接塵肺結(jié)核患者X片表現(xiàn)特點,有助于提高診斷效率,從而對有可疑病灶的患者密切觀察其臨床表現(xiàn),做到早期診斷、早治療,提高患者的生存質(zhì)量。通過指標聚類分析將11項指標分成4類,并從每類中挑選出來一個代表性的指標,將肺結(jié)核患者特征指標值簡化為面積比、灰度比、圓度、最大徑,并為計算機輔助診斷肺結(jié)核疾病奠定基礎(chǔ)。
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R521
【圖文】：

X 線胸片圖像通過膠片掃描儀（Angell-880，安健公司）形成電子圖像。見圖 2，掃描后生成 DICOM 格式圖像文件，見圖 3。圖2 主要掃描工具

23圖3 將一般膠片胸片掃描制成電子胸片影像1.4 圖像分析和指標選擇經(jīng)過掃描將X線胸片轉(zhuǎn)化成DICOM格式，保存于計算機中，兩位影像學醫(yī)師通過輸入設(shè)備在掃描胸片上標記出病變部位的范圍。分別通過圖像處理軟件IMAGEJ1.38X（National of Health. USA. http://rsb.info.nih.gov./ij/java 1.6.0_02）計算出病變部分的相應(yīng)的指標值，并將兩個的結(jié)果的平均值作為該病變部位的特征值。該研究共測量10項指標，依次為病變部位面積比、灰度值比、最小灰度值、最大灰度值、周長、橢圓擬合參數(shù)（長軸、短軸及方向）、圓度、聚集度、最大徑長。傳統(tǒng)胸片分析常因胸片拍攝儀器狀態(tài)和時間差異造成本底的不同，同時由于不同

【參考文獻】

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本文編號：2720752