【摘要】： [目的]旨在通過研究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)病原菌的臨床特點(diǎn)、耐藥性及VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素,為有效預(yù)防和治療VAP提供科學(xué)依據(jù)。 [方法](1)前瞻性調(diào)查某三級(jí)醫(yī)院2007年1～12月重癥監(jiān)護(hù)病房236例機(jī)械通氣患者的發(fā)病率、死亡率及患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、APACHEII評(píng)分、意識(shí)狀態(tài)、口咽部微生物定植、胃液微生物定植、濕化器微生物定植、冷凝器微生物定植、螺紋管微生物定植、H_2受體阻斷劑的應(yīng)用、機(jī)械通氣時(shí)間及機(jī)械通氣方式等因素;(2)用無菌吸痰管從下呼吸道采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),所有菌株采用法國生物梅埃里公司VITEK微生物全自動(dòng)分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定,采用平皿二倍稀釋法,連續(xù)2次培養(yǎng)出同一菌株被確定為致病菌;(3)藥敏試驗(yàn)按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)指導(dǎo)原則推薦的K-B法;(4)根據(jù)患者有無VAP把研究對(duì)象分為感染組和對(duì)照組,用x~2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有差異;選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析,用BACK LR方法逐步刪除混雜因素,建立回歸方程,分析危險(xiǎn)因素與VAP之間的關(guān)系。 [結(jié)果](1)236例機(jī)械通氣患者中有98例發(fā)生VAP,VAP發(fā)病率為41.52%,死亡率是37.76%;(2)共培養(yǎng)出133株病原菌,其中革蘭氏陰性菌107株,占80.45%,銅綠假單胞菌居于首位;革蘭氏陽性菌19株,占14.28%;真菌7株,占5.27%;(3)單因素分析結(jié)果:患者年齡x~2=20.258、APACHEII評(píng)分x~2=44.051、意識(shí)狀態(tài)x~2=9.399、口咽部微生物定植x~2=13.355、機(jī)械通氣時(shí)間x~2=21.732、濕化器微生物定植x~2=17.236、冷凝器微生物定植x~2=5.971、螺紋管微生物定植x~2=7.308及機(jī)械通氣方式x~2=7.448等因素(P＜0.05)與VAP的發(fā)生有關(guān);患者性別x~2=0.491、胃液微生物定植x~2=0.031、住院時(shí)間x~2=2.631、受體阻斷劑x~2=0.384等因素(P＞0.05)與VAP發(fā)生無關(guān);(4) Logistic回歸分析結(jié)果:APACHEII評(píng)分≥15分OR=1.175、年齡≥60歲OR=1.069、機(jī)械通氣時(shí)間≥7天OR=1.008,是VAP的主要影響因素;機(jī)械通氣方式OR=0.203、濕化器微生物定植OR=0.024,對(duì)VAP的影響程度相對(duì)較小;意識(shí)狀態(tài)、口咽部微生物定植、冷凝器微生物定植、螺紋管微生物定植等因素在本研究中是混雜因素。 [結(jié)論](1)VAP病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主,并有多重耐藥;革蘭氏陽性球菌對(duì)萬古霉素敏感,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物及早治療VAP,以減少耐藥菌珠的產(chǎn)生和真菌感染的發(fā)生;(2) VAP的發(fā)病與多種因素有關(guān),年齡≥60歲、機(jī)械通氣時(shí)間≥7d、APACHEII評(píng)分≥15分、濕化器微生物定植及機(jī)械通氣方式等是影響VAP的主要危險(xiǎn)因素。(3)加強(qiáng)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度,減少呼吸機(jī)管路的污染;盡可能縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間,爭(zhēng)取早日拔管,序貫應(yīng)用無創(chuàng)通氣,可有效控制VAP的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R563.1;R446.5

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 李婷婷;;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及防護(hù)[J];當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版);2011年12期

2 付莉;吳乃君;;ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及其護(hù)理進(jìn)展[J];護(hù)理研究;2010年31期

3 曾慧;陳淼;權(quán)明桃;羅映紅;諶宏軍;萬潔;羅安妮;;ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布和耐藥性變遷分析[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2011年12期

本文編號(hào)：2713762