【摘要】：目的觀察入院時(shí)血清淀粉樣蛋白A(SAA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原水平(PCT)與社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病情和預(yù)后的關(guān)系。方法回顧性分析淮南市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)2017年12月至2018年5月收治的75例成人CAP住院患者入院時(shí)的血清淀粉樣蛋白A、CRP、PCT水平及PSI、CURB-65評(píng)分,根據(jù)住院生存情況分為生存組、死亡組,根據(jù)肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)(PSI評(píng)分)、CURB-65評(píng)分將CAP患者分為低風(fēng)險(xiǎn)組、中風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組,觀察炎性指標(biāo)在不同預(yù)后組和風(fēng)險(xiǎn)組間的差異。結(jié)果75例社區(qū)獲得性肺炎住院患者中死亡12例,死亡組血清CRP、PCT水平顯著高于存活組;血清CRP、PCT水平與PSI、CURB-65評(píng)分表具有正相關(guān)性;血清SAA水平在死亡組及存活組間無差異,且與PSI、CURB-65評(píng)分量表無相關(guān)性,不隨著疾病嚴(yán)重程度的增加而升高;血清SAA、CRP、PCT、PSI、CURB-65評(píng)分量表預(yù)測(cè)CAP患者住院死亡率曲線下面積分別是:0.425、0.901、0.780、0.825、0.843。結(jié)論1.入院時(shí)血清SAA水平與CAP患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后無關(guān),不能用于CAP患者病情和預(yù)后的判斷。2.血清CRP、PCT水平與PSI、CURB-65評(píng)分正相關(guān),對(duì)CAP患者的病情和預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值與PSI、CURB-65評(píng)分相當(dāng)。3.入院時(shí)CAP患者血清PCT水平低預(yù)示死亡風(fēng)險(xiǎn)低,而血清CRP水平高時(shí)預(yù)示死亡風(fēng)險(xiǎn)高。
【圖文】：

在 CURB-65 評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層時(shí)，血清 SAA 在低中高危組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清 CRP 和 PCT 水平在三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 4、5。經(jīng)兩兩比較，血清 CRP 水平在中-高危組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低-中危組和低-高危組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清 PCT 水平在中-高危組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低-中危組和低-高危組比較時(shí)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖 1。低風(fēng)險(xiǎn)組 38(75.4) 0.055(0.344) 74.03(135.6)中風(fēng)險(xiǎn)組 111.1(136.7) 1.59(7.14) 52.64(26.84)高風(fēng)險(xiǎn)組 151(219.6) 9.83(22.34) 46.66(13.73)H 值 14.388 23.494 1.979P 值 0.001 <0.001 0.372

圖 2 各指標(biāo)預(yù)測(cè) CAP 患者住院死亡率的 ROC 曲線3 討論CAP 是常見病、多發(fā)病，，是導(dǎo)致患者死亡的常見疾病，也對(duì)醫(yī)療資源造成了巨大的負(fù)擔(dān)。2015 年的全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告，包括肺炎在內(nèi)的下呼吸道感染是全球第三大最常見的死亡原因[26]。在中國(guó) CAP 的發(fā)生率在 29.8-221.0/10000 人/年老年（65 歲及以上）患者占所有 CAP 患者的比例為 37.2%±7.9%，均高于美國(guó)成年人（24.8-26.7/10000 人/年）或兒童（15.7-22.5/10000 人/年 18 歲以下兒童）的發(fā)病率[27]。在中國(guó)一項(xiàng)多家醫(yī)院參與的對(duì)住院 CAP 患者的回顧性分析示：所有住院 CAP 患者的 30 天死亡率為 4.2%，6.3%的患者需入住 ICU 治療，入住 ICU 的CAP 患者死亡率為 15.3 %，有 2.7%的病人行有創(chuàng)機(jī)械通氣，3.4%的病人需要血管活性藥物[28]。國(guó)際眾多權(quán)威指南建議采用基于 CAP 患者病情的嚴(yán)重程度來指導(dǎo)CAP 患者的治療，PSI 及 CURB-65 評(píng)分被廣泛用于 CAP 患者病情危險(xiǎn)程度分層，
【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R563.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 許知禮;楊進(jìn);陸友金;;D-二聚體和成人社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性分析[J];臨床肺科雜志;2015年09期

2 黃華;張?jiān)?;重癥肺炎患者部分血栓前凝血及纖溶系統(tǒng)變化檢測(cè)及臨床意義[J];臨床肺科雜志;2013年08期

本文編號(hào)：2711188