【摘要】：研究背景慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,簡稱“COPD”或“慢阻肺”)是一種可防控的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,主要特征是氣流受限呈不完全可逆性,并且受限程度常不斷加重,其發(fā)生發(fā)展主要與有害氣體或顆粒物在肺部引起的異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[1]。COPD常常對患者生活質(zhì)量造成不良影響。煤炭和生物燃料燃燒時所引起的室內(nèi)空氣污染是中低收入國家慢阻肺疾病負(fù)擔(dān)的重要原因。WHO估計,2012年煤炭和生物燃料等污染燃料引起的室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致全球430萬的死亡[2]。生物燃料燃燒釋放的有害煙霧是中低收入國家室內(nèi)環(huán)境污染的重要來源,其已成為威脅人體健康的重要公共衛(wèi)生問題。生物燃料引起的室內(nèi)空氣污染與多種呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病相關(guān),其中對COPD的影響最大。越來越多的研究顯示,以生物燃料為家庭生活能源與COPD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),其是COPD的重要危險因素之一[3-6],尤其是對中低收入國家的女性人群的影響更明顯。在發(fā)展中國家,約50%的COPD死亡歸因于生物燃料煙霧,這些死亡者中約75%是女性[7]。我國女性人群的吸煙率遠(yuǎn)低于男性人群[8],并且女性烹飪機(jī)會多,接觸生物燃料的時間長,故生物燃料燃燒所引起的室內(nèi)空氣污染對于女性COPD的影響更為顯著。但國內(nèi)未見研究報道我國女性人群烹飪生物燃料暴露狀況,而關(guān)于生物燃料與COPD之間相關(guān)性研究的數(shù)量也比較少,且研究區(qū)域和覆蓋人群也比較局限,尚無全國范圍內(nèi)有人群代表性的研究;并且模型中混雜因素校正程度也不同,研究結(jié)果存在差異,生物燃料暴露與COPD的危險度大小有待進(jìn)一步研究。因此,掌握我國女性生物燃料暴露特征、探討生物燃料暴露對我國女性慢阻肺和肺功能的危害情況、分析生物燃料暴露對慢阻肺人群負(fù)擔(dān)的狀況,有助于提高對生物燃料危害健康的重視,有助于為今后減少生物燃料煙霧暴露和防控COPD提供參考。研究目的1.掌握我國≥40歲女性人群烹飪生物燃料暴露狀況和慢阻肺患病水平。2.探討生物燃料暴露與我國≥40歲女性COPD患病之間的相關(guān)關(guān)系。3.分析生物燃料暴露對我國≥40歲女性COPD的人群歸因危險度百分比(PAR%)。研究方法1.調(diào)查方法(1)本研究采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣,于2014-2015年對31個省/自治區(qū)/直轄市中125個監(jiān)測點的40歲及以上常住居民(調(diào)查前12個月在監(jiān)測點地區(qū)居住6個月以上)進(jìn)行調(diào)查。抽樣時考慮樣本的全國代表性及地區(qū)和城鄉(xiāng)的代表性,按照東中西和城鎮(zhèn)化水平的高低,將全國分為6層,根據(jù)每層的區(qū)縣數(shù)量比例分配監(jiān)測點數(shù),在每層的死因登記點中選取慢阻肺監(jiān)測點,共選取125個慢阻肺監(jiān)測點;每個監(jiān)測點采用與人口規(guī)模成比例的概率抽樣方法(PPS抽樣)隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道,在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道利用PPS抽樣方法隨機(jī)抽取2個村/居委會,在每個村/居委會隨機(jī)整群抽取1個村/居民小組(≥150戶),在每個村/居民小組中隨機(jī)選取100個家庭戶,并使用KISH表在每個家庭戶中隨機(jī)抽取1名≥40歲居民進(jìn)行調(diào)查。本研究選取慢阻肺監(jiān)測中的女性人群進(jìn)行分析,共37 795名女性。(2)由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查、身高和體重測量和肺功能檢測。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括人口統(tǒng)計學(xué)資料、個人及家族的疾病史、吸煙史、二手煙暴露情況、家庭烹飪?nèi)剂鲜褂们闆r、烹飪爐具類型、廚房位置、廚房排氣設(shè)備情況、冬季取暖方式、職業(yè)暴露和肺功能檢測禁忌癥等。(3)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn):參照GOLD(2017)推薦的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),制定本次研究的慢阻肺流行病學(xué)診斷定義,即在調(diào)查對象吸入支氣管舒張劑后,對其進(jìn)行肺功能檢查,若FEV1/FVC70%,可確定存在持續(xù)氣流受限,診斷為COPD。2.統(tǒng)計學(xué)方法利用SAS9.4統(tǒng)計分析軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。(1)采用基于復(fù)雜抽樣和加權(quán)的率(%,95%CI)描述我國40歲女性人群烹飪生物燃料暴露的分布特征,并采用基于復(fù)雜抽樣和加權(quán)的Rao-Scottχ2比較不同特征人群暴露率的差異;利用復(fù)雜抽樣和加權(quán)的Logistic模型進(jìn)行率的趨勢性檢驗,將等級變量值作為連續(xù)型變量直接納入模型。(2)采用基于復(fù)雜抽樣和加權(quán)的COPD患病率(%,95%CI)描述不同特征女性人群的COPD患病情況,并使用基于復(fù)雜抽樣和加權(quán)的Rao-Scott χ2對不同特征人群的COPD患病率進(jìn)行差異性比較。(3)以是否患COPD作為因變量,以是否生物燃料暴露為自變量,利用復(fù)雜抽樣的單因素Logistic回歸進(jìn)行單因素分析;并利用復(fù)雜抽樣的多因素Logistic回歸進(jìn)一步控制慢阻肺其他危險因素后,探討生物燃料暴露對COPD患病的影響。(4)人群歸因危險度百分比(PAR%):PAR%=Pe*(OR-1)/(1+Pe*(OR-1))[9],Pe為人群的暴露率,OR是經(jīng)Logistic模型調(diào)整COPD其他危險因素后的數(shù)值。研究結(jié)果一、我國≥40歲女性人群烹飪生物燃料暴露狀況1.本次共調(diào)查37795名女性,剔除“是否經(jīng)常做飯”變量和“是否使用生物燃料做飯”變量同時缺失的18名樣本后,最終納入本部分分析的有效樣本共37777名女性。研究結(jié)果顯示,我國40歲及以上女性人群的烹飪生物燃料暴露率為35.8%(95%CI:29.6%～42.1%),鄉(xiāng)村為 51.9%(95%CI:44.2%～59.5%),城鎮(zhèn)為 18.2%(95%CI:13.1%～23.4%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=121.99,P0.0001)。烹飪生物燃料暴露率隨著年齡的增大有上升趨勢(趨勢檢驗χ2=23.39,P0.0001),烹飪生物燃料暴露率隨教育水平的增高呈逐漸下降趨勢(趨勢檢驗χ2=91.40,P0.0001)。2.東部、中部和西部鄉(xiāng)村地區(qū)的40歲及以上女性烹飪生物燃料暴露率依次上升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.69,P=0.0353);西部鄉(xiāng)村地區(qū)女性烹飪生物燃料暴露率最高(61.5%,95%CI:53.6%～69.5%),中部和東部鄉(xiāng)村地區(qū)分別為54.5%(95%CI:42.8%～66.3%)、41.3%(95%CI:27.2%～55.4%)。3.七大區(qū)城鎮(zhèn)40歲及以上女性人群中,華北女性人群烹飪生物燃料暴露率為7.4%(95%CI:0.4%～14.4%)、華東 21.0%(95%CI:9.7%～32.3%)、華中 18.2%(95%CI:5.5%～30.8%)、華南 25.3%(95%CI:6.5%～44.0%)、西南 16.4%(95%CI:7.7%～25.2%)、西北21.7%(95%CI:0.0%～45.3%)、東北 23.1%(95%CI:6.9%～39.3%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.45,P=0.4870)。七大區(qū)鄉(xiāng)村女性烹飪生物燃料暴露率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.59,P0.0001);東北鄉(xiāng)村女性烹飪生物燃料暴露率最高(88.9%,95%CI:85.5%～92.2%),其次是華南鄉(xiāng)村(68.5%,95%CI:57.0%～80.1%),西南鄉(xiāng)村為 60.4%(95%CI:49.5%～71.2%)、西北鄉(xiāng)村為 56.4%(95%CI:47.8%～65.0%)、華中鄉(xiāng)村為 50.0%(95%CI:34.3%～65.7%)、華東鄉(xiāng)村為 46.2%(95%CI:33.9%～58.6%),華北鄉(xiāng)村最低(23.8%,95%CI:4.5%～43.1%)。4.我國女性家庭廚房安裝通風(fēng)設(shè)備(抽油煙機(jī)、排氣扇、煙囪)總的比例為75.3%(95%CI:71.2%～79.5%),有24.7%(95%CI:20.5%～28.8%)的女性家庭廚房未安裝任何通風(fēng)設(shè)備。烹飪生物燃料暴露和未暴露的女性家中廚房通風(fēng)設(shè)備的安裝比例分別為75.8%(95%CI:70.8%～80.9%)和75.1%(95%CI:69.8%～80.3%),無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.8244)。烹飪煤暴露的女性家中廚房安裝通風(fēng)設(shè)備的比例為54.8%(95%CI:44.3%～65.3%),低于無烹飪煤暴露的女性家庭(78.2%,95%CI:74.7%～81.7%)(χ2=48.43,P0.0001)。5.我國女性家庭中廚房位于起居室的比例為3.5%(95%CI:2.1%～4.9%)。烹飪生物燃料暴露的女性家中廚房位于起居室的比例為4.7%(95%CI:2.4%～7.0%),高于無烹飪生物燃料暴露的女性家庭(2.9%)(χ2=5.67,P=0.0173)。烹飪煤暴露的女性家中廚房位于起居室的比例為12.9%(95%CI:5.7%～20.1%),高于無烹飪煤暴露的女性家庭(2.2%,95%CI:1.6%～2.8%)(χ2=89.98,P0.0001)。二、生物燃料暴露與我國≥40歲女性COPD患病之間的關(guān)聯(lián)分析1.不同特征人群的COPD患病率本次研究完成支氣管舒張試驗后肺功能測試共34623名女性,最終納入本部分分析的有效樣本為舒張試驗后肺功能測試合格的33615名女性。共有COPD患者2499例,女性人群總的COPD患病率為8.1%(95%CI:6.8%～9.3%)。慢阻肺患病率隨著年齡的增加而增加,≥60歲者慢阻肺患病率高達(dá)14.5%;小學(xué)及以下人群的慢阻肺患病率(10.0%)顯著高于初中及以上人群(5.7%)(P0.0001);有兒童期因嚴(yán)重肺疾病住院史者的慢阻肺患病率顯著高于無住院史者(16.4%vs.7.9%,P0.0001);有肺結(jié)核病史者高于無肺結(jié)核病史者(17.6%vs.8.0%,P0.0001);有呼吸病家族史者高于無呼吸病家族史者(11.7%vs.7.2%,P0.0001);低體重指數(shù)者慢阻肺患病率(14.5%)明顯高于體重正常者(8.2%)及超重和肥胖者(7.7%)(P0.0001);吸煙女性人群的慢阻肺患病率高于從不吸煙女性(16.2%vs.7.6%,P0.0001);烹飪生物燃料暴露者的慢阻肺患病率(9.8%)高于無暴露者(7.2%)(P=0.0139)。城鎮(zhèn)女性與鄉(xiāng)村女性、職業(yè)粉塵和/或有害氣體暴露者與未暴露者、有/無被動吸煙者、烹飪煤燃料暴露者與未暴露者、不同取暖方式人群間的慢阻肺患病率無統(tǒng)計學(xué)差異。2.COPD患病危險因素的多因素Logistic回歸分析本研究將城鄉(xiāng)、年齡、教育水平、兒童期因嚴(yán)重肺部疾病住院史、肺結(jié)核病史、呼吸病家族史、BMI、職業(yè)粉塵和/或有害氣體暴露、是否吸過煙、被動吸煙、烹飪生物燃料暴露、烹飪煤暴露、冬季取暖方式等13個因素納入多因素模型,對上述13個因素與慢阻肺的關(guān)系進(jìn)行綜合分析。研究結(jié)果顯示,調(diào)整慢阻肺其他危險因素后,女性人群的慢阻肺患病風(fēng)險隨年齡的增加而增加,≥ 60歲者的慢阻肺患病風(fēng)險是40～49歲者的3.46倍(OR=3.46,95%CI:2.88～4.16);兒童期因嚴(yán)重肺部疾病住院者患慢阻肺的OR為2.50(95%CI:1.97～3.17);有肺結(jié)核病史者患慢阻肺的OR為1.86(95%CI:1.41～2.46);有呼吸病家族史者患慢阻肺的OR為1.80(95%CI:1.61～2.02);與體重正常者相比,低體重是慢阻肺患病的危險因素(OR=1.56,95%CI:1.24～1.94);吸煙女性慢阻肺患病風(fēng)險明顯增加(OR=2.07,95%CI:1.69～2.53)。多因素分析結(jié)果顯示,職業(yè)粉塵和/或有害氣體暴露(OR=1.02,95%CI:0.88～1.18)、被動吸煙(OR=0.95,95%CI:0.85～1.06)、烹飪煤暴露(OR=0.91,95%CI:0.72～1.15)均未增加≥40歲女性人群慢阻肺患病風(fēng)險(P0.05);與無烹飪生物燃料暴露者相比,烹飪生物燃料暴露者患慢阻肺的風(fēng)險增加15%(OR=1.15,95%CI:0.93～1.42,P=0.2002);與不取暖/清潔取暖者相比,使用煤取暖者患慢阻肺的風(fēng)險增加12%(OR=1.12,95%CI:0.93～1.35,P=0.2266)。3.生物燃料暴露與COPD關(guān)系的Logistic分析單因素分析顯示烹飪生物燃料暴露者患慢阻肺的風(fēng)險是未暴露者的1.35倍(OR=1.35,95%CI:1.11～1.65,P=0.0028);調(diào)整年齡因素的影響后,烹飪生物燃料暴露女性人群患慢阻肺的風(fēng)險是未暴露女性的1.28倍(OR=1.28,95%CI:1.05～1.56,P=0.0163);對年齡和吸煙因素進(jìn)行調(diào)整后,烹飪生物燃料暴露者患慢阻肺的OR為1.27(95%CI:1.04～1.55,P=0.0204);進(jìn)一步調(diào)整年齡、吸煙、兒童期因嚴(yán)重肺部疾病住院史、肺結(jié)核病史、呼吸病家族史、職業(yè)粉塵和/或有害氣體暴露、被動吸煙、BMI、冬季取暖方式、烹飪煤暴露等10個因素,烹飪生物燃料暴露者患慢阻肺的OR為1.26(95%CI:1.03～1.54,P=0.0266)。4.城鄉(xiāng)分層后生物燃料暴露與COPD之間的關(guān)系生物燃料暴露率在城鄉(xiāng)分布差異較大,故本研究對城鄉(xiāng)進(jìn)行分層后探討生物燃料與慢阻肺患病之間的關(guān)聯(lián)情況。結(jié)果顯示,城鎮(zhèn)女性人群中,烹飪生物燃料暴露者的慢阻肺患病率(8.9%)高于未暴露者(7.3%)(P=0.2703);鄉(xiāng)村女性人群中,烹飪生物燃料暴露者的慢阻肺患病率(10.1%)高于未暴露者(7.0%)(=0.0448)。調(diào)整年齡、吸煙、兒童期因嚴(yán)重肺部疾病住院史、肺結(jié)核病史、呼吸病家族史、職業(yè)粉塵和/或有害氣體暴露、被動吸煙、BMI、冬季取暖方式、烹飪煤暴露等10個因素后,在城鎮(zhèn)女性人群中,烹飪生物燃料暴露者患慢阻肺的風(fēng)險是未暴露者的1.20倍(OR=1.20,95%CI:0.89～1.61,P=0.2283);鄉(xiāng)村女性人群中,烹飪生物燃料暴露者患慢阻肺的風(fēng)險是未暴露者的1.25倍(OR=1.25,95%CI:0.97～1.62),接近于有統(tǒng)計學(xué)顯著性(P=0.0828)。三、生物燃料暴露對≥40歲女性COPD的人群歸因危險度百分比(PAR%)烹飪生物燃料暴露對女性COPD的人群歸因危險度百分比(PAR%)為8.4%。經(jīng)城鄉(xiāng)分層后,烹飪生物燃料暴露對城鎮(zhèn)女性COPD的人群歸因危險度百分比(PAR%)為3.5%;烹飪生物燃料暴露對鄉(xiāng)村女性COPD的PAR%高達(dá)11.3%。研究結(jié)論1.我國40歲及以上女性人群烹飪生物燃料暴露水平較高,且存在地區(qū)差異,特別是農(nóng)村地區(qū)生物燃料暴露更為嚴(yán)重。2.我國40歲及以上女性人群慢阻肺患病率高達(dá)8.1%。3.烹飪生物燃料暴露增加我國≥40歲女性患COPD的風(fēng)險,是COPD的危險因素。4烹飪生物燃料暴露對我國≥40歲女性COPD的人群歸因危險度百分比(PAR%)較高,尤其是對于農(nóng)村地區(qū)女性,應(yīng)引起足夠重視。
【圖文】：

圖１邐技術(shù)路線圖逡逑

�。矀�村／居委會，在每個村／居委會隨機(jī)整群抽�。眰�村／居民小組（２１５０戶），在每個村／逡逑居民小組中隨機(jī)選�。保埃皞�家庭戶，使用ＫＩＳＨ表法在每個家庭戶中隨機(jī)抽取１名２４０歲逡逑居民進(jìn)行調(diào)查。本研[傃∪∷信緣韃槎韻蠼蟹治觶玻常罰罰梗等�。（哇E玻╁義希玻埃保茨曷宰樅苑渭膊〖嗖獬檠杓棋義系阱危義希掊巍必義隙五危懾澹掣魷紓醋埽值潰懾義希懾�，逦！辶x系阱緯у義稀危五澹穡穡簀宄檠�，辶x希礤危掊危殄危懾危掊危殄義隙五未澹晡嶝未澹晡幔義稀阱危懾危蟈義希瘟溉核婊檠蝱9群隨ｍ？gc樣逡逑階邐Ｉ邐＾邐１邐ｉ邐邐１逡逑段邐１個Ｈ／居民組邐１個ｆｊｖＴＨｖｉ組逡逑Ｉ邐Ｉ逡逑第邐簡中隨ｎ抽樣邐簡中隨扒抽樣逡逑網(wǎng)邐邋±邐邋邋＊邐逡逑階邐隨機(jī)抽取邐隨機(jī)抽取逡逑段邐１００戶邐１０（）戶逡逑Ｉ邐邐１邐邐邐逡逑第邐１邐，逡逑五邐ＫＩＳ丨丨表隨機(jī)抽S五危澹耍桑櫻缺硭婊镾危義轄族危備齔ＷD民邐：１個常住店民；逡逑段邐邐邋邐！逡逑圖２邋２０１４年慢阻肺監(jiān)測抽樣設(shè)計逡逑２６逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2707509