【摘要】： 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。我國城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)居第4位(占13.89%),在農(nóng)村居第1位(占22.04%)。2005年中華醫(yī)學(xué)會對我國7個地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,COPD患病率占40歲以上人群的8.2%,其發(fā)病率與病死率仍然呈上升趨勢。 吸煙是COPD的首要危險(xiǎn)因素。大約15%～20%的吸煙者可能發(fā)展為COPD患者。吸煙者患COPD的比不吸煙者多3～5倍。吸煙強(qiáng)度與COPD患病呈劑量反應(yīng)關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine,EBM)證實(shí)戒煙和長期氧療是唯一延緩COPD病情進(jìn)展的重要措施。而長期氧療對于農(nóng)村和貧困地區(qū)是非常困難的,戒煙就顯得非常重要。因此,本研究通過戒煙干預(yù)方式促使COPD患者戒煙,旨在證實(shí)戒煙可使COPD患者在戒煙不同時(shí)期(3、6、9個月)臨床癥狀、肺功能得到改善,為臨床防控COPD提供幫助。 目的: 探討戒煙對慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及肺功能的影響。 方法: 研究對象為2008年9月至2009年12月就診于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科的COPD患者共131例(目前吸煙者77例,已戒煙2年以上者34例、從不吸煙者20例)。對目前吸煙者進(jìn)行隨機(jī)分組:一組除常規(guī)治療外給予戒煙干預(yù),并結(jié)合呼出氣CO濃度檢測核實(shí)戒煙情況;一組給予常規(guī)治療。已戒煙組和不吸煙組僅進(jìn)行常規(guī)治療。對所有患者均填寫調(diào)查問卷記錄基本情況,進(jìn)行呼出氣CO濃度檢測、臨床癥狀綜合評分、呼吸困難量表評分等,并進(jìn)行肺功能檢測,包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)等,計(jì)算其“肺年齡”及肺早衰年限,監(jiān)測最大峰值流速(PEF)。分別于觀察之日起第3、6、9個月時(shí),對患者門診復(fù)查或入戶回訪再次檢測上述指標(biāo)。至9個月觀察期結(jié)束時(shí),對患者再次進(jìn)行臨床癥狀評分,統(tǒng)計(jì)觀察期內(nèi)急性加重次數(shù),分析戒煙對COPD患者臨床癥狀及肺功能的影響。 結(jié)果: 1.呼出氣CO濃度: 戒煙組和吸煙組呼出氣CO濃度初始值明顯高于已戒煙組和從不吸煙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 戒煙組患者戒煙后3個月,呼出氣CO濃度明顯下降,與初始值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與吸煙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),并持續(xù)保持在較低濃度,接近已戒煙組和從不吸煙組水平(P0.05)。 吸煙組隨訪3、6、9個月時(shí)呼出氣CO濃度始終保持較高水平,與其他三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.臨床癥狀綜合評分:至9個月觀察期結(jié)束時(shí),戒煙組咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀綜合評分較初始值明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與吸煙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與已戒煙組和不吸煙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.觀察期內(nèi)急性加重次數(shù):至9個月觀察期結(jié)束時(shí),戒煙組急性加重次數(shù)較入選前9個月明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其他三組組間及自身前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.肺功能及峰值流速監(jiān)測結(jié)果: 4.1戒煙組患者戒煙后多項(xiàng)肺功能指標(biāo)有所回升。其中3、6個月時(shí)FEV1、PEF與初始值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);9個月時(shí)VC、FVC、FEV1、PEF與初始值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); 吸煙組隨訪期間肺功能指標(biāo)均有所下降,3個月時(shí)PEF與初始值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);隨訪6、9個月時(shí)VC、FVC、FEV1、PEF與初始值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); 已戒煙組和不吸煙組隨訪期間肺功能指標(biāo)亦有下降,但下降程度小于吸煙者,與初始值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.2 VC、FVC隨訪6個月時(shí),戒煙組和吸煙組變化值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);隨訪9個月時(shí),戒煙組和吸煙組、已戒煙組三組變化值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); FEV1隨訪3個月時(shí),戒煙組和吸煙組變化值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);隨訪6個月時(shí),戒煙組和吸煙組、已戒煙組三組變化值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);隨訪9個月時(shí),戒煙組和其他三組變化值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); PEF隨訪3、6、9個月,戒煙組和其他三組變化值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。吸煙組和已戒煙組、不吸煙組三組變化值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.“肺年齡”: 戒煙組COPD患者戒煙后,“肺年齡”較前有所下降,隨訪6、9個月時(shí)與初始值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 吸煙組患者隨訪期間“肺年齡”有所上升,隨訪6、9個月時(shí)與初始值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 戒煙組隨訪6、9個月時(shí)“肺年齡”變化值和吸煙組、已戒煙組、不吸煙組三組變化值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。肺早衰年限與“肺年齡”變化一致。 結(jié)論: COPD吸煙患者戒煙后呼出氣CO濃度較前下降,顯著低于繼續(xù)吸煙者,并接近于已戒煙者和從不吸煙者水平。 COPD吸煙患者戒煙后咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善,較繼續(xù)吸煙者好轉(zhuǎn)。戒煙者觀察期內(nèi)急性加重次數(shù)較前減少。 COPD吸煙患者戒煙后3、6、9個月肺功能多項(xiàng)指標(biāo)均有所回升,較吸煙者明顯改善,“肺年齡”有所下降。表明戒煙能延緩COPD患者肺功能的下降。 因此,戒煙干預(yù)是COPD防治工作的重要部分,必須加大戒煙宣傳力度,使更多的COPD患者盡早脫離煙害,提高生活質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2701677