【摘要】： 目的 初步探討同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)并心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)的病理生理過(guò)程中的意義,進(jìn)一步理解OSAHS相關(guān)性心血管疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制,為尋找防治OSAHS并發(fā)癥的途徑提供思路。 方法 實(shí)驗(yàn)1.因打鼾在我院經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀行夜間7小時(shí)睡眠監(jiān)測(cè)后,連續(xù)入選94例,分組如下:15例單純鼾癥組、42例單純OSAHS組及37例OSAHS合并CVD(OSAHS+CVD)組。抽取靜脈血用免疫比濁法檢測(cè)血漿HCY、hs-CRP濃度,采用Olympus2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂及血糖。對(duì)比各實(shí)驗(yàn)組患者間HCY、hs-CRP、血脂、睡眠呼吸參數(shù)的差異以及不同指標(biāo)間的相關(guān)性。 實(shí)驗(yàn)2.開展干預(yù)實(shí)驗(yàn),從OSAHS組、OSAHS+CVD組中選擇愿意接受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive air pressure,nCPAP)治療的患者,其中OSAHS組30例,OSAHS+CVD組24例,后者繼續(xù)使用原有心血管藥物。經(jīng)3個(gè)月的nCPAP治療,比較兩組患者治療前后的睡眠參數(shù)、HCY、hs-CRP濃度變化。 運(yùn)用SPSS11.5 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用單因素方差分析及協(xié)方差分析,計(jì)數(shù)資料采用R×C表χ2檢驗(yàn),兩因素相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行直線回歸分析,并采用逐步回歸分析法進(jìn)行預(yù)測(cè)因子的評(píng)價(jià),治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、單純鼾癥組、OSAHS組、OSAHS+CVD組HCY值逐漸升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別為(9.42±0.68)umol/L、(12.70±2.45)umol/L、(14.63±2.98)umol/L,F=15.042,P=0.000]。 2、各實(shí)驗(yàn)組間hs-CRP水平不同(F=6.855,P=0.002),兩兩比較發(fā)現(xiàn)在OSAHS組與OSAHS+CVD組間差別有意義[(1.32±0.61)mg/L vs (2.13±1.87)mg/L,P0.05],其余兩兩比較亦有顯著性差別。 3、各組間TC、TG、VLDL水平不同,但三組間以上各指標(biāo)兩兩比較顯示差異不全有意義。 4、HCY濃度與AHI(r= 0.899、P0.01)、RIT(r= 0.835、P0.01)、ODI4(r= 0.760、P0.01)、TS90%(r= 0.721、P0.01)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(r=0.532、P0.01)、hs-CRP(r=0.542、P0.01)呈正相關(guān),與Minspo2(r= -0.749、P0.01)、Meanspo2(r=-0.673、P0.01)呈負(fù)相關(guān),與血脂各指標(biāo)相關(guān)性相對(duì)不強(qiáng)。 5.逐步回歸分析顯示AHI及RIT是HCY水平的預(yù)測(cè)因素,t值分別為6.635(P=0.000)、2.381(P=0.019)�；貧w方程為:HCY=8.117+0.085*AHI+0.047* RIT(F=116.231,P=0.000)。 6.接受nCPAP治療的OSAHS組、OSAHS+CVD組睡眠呼吸紊亂均得到改善,兩組血漿HCY濃度較同組治療前明顯下降[分別為(12.51±1.91)umol/L vs ( 10.39±1.28 ) umol/L , P0.05 ; (14.86±2.11)umol/L vs (12.74±2.73)umol/L),P0.05];治療后OSAHS+CVD組HCY水平仍較OSAHS組高(P0.05)。 結(jié)論: 1.單純OSAHS患者血漿HCY濃度較單純鼾癥組高。 2.合并心血管疾病的OSAHS患者比單純OSAHS患者血漿HCY濃度顯著升高,hs-CRP亦升高,提示存在炎癥反應(yīng),推測(cè)HCY與OSAHS相關(guān)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān),且炎癥反應(yīng)可能是其發(fā)病機(jī)制之一。 3.經(jīng)nCPAP治療后,單純OSAHS及OSAHS合并心血管疾病患者血漿HCY濃度均較治療前有下降,提示有效治療OSAHS可以預(yù)防或減緩心血管方面的損害。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R56;R54

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本文編號(hào)：2700854