【摘要】： [目的]歸納總結(jié)不同免疫狀態(tài)人群罹患肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及用藥、轉(zhuǎn)歸等方面的特點(diǎn),以提高該病的臨床診治水平。 [方法]采用回顧性病例分析,統(tǒng)計(jì)1998年1月～2009年12月期間入住復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心和上海市胸科醫(yī)院等上海地區(qū)多家教學(xué)醫(yī)院的100例確診及臨床診斷肺隱球菌病患者的臨床資料,包括一般情況、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、合并癥、影像學(xué)特征、微生物學(xué)、隱球菌抗原乳膠凝集試驗(yàn)及其他相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理學(xué)檢查、治療方案及預(yù)后等。以患者的免疫狀態(tài)進(jìn)行分層分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)分布計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)描述,使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比來(lái)描述,使用Pearson-X2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。 [結(jié)果] 1)100例肺隱球菌病患者年齡18-75歲,平均年齡45歲,其中31-60歲占74.00%,男女性比例為1.54：1。分組資料顯示,非免疫受損患者年齡范圍18-75歲(平均年齡45歲),男女比1.39：1；免疫受損患者年齡范圍22-64歲(平均年齡44歲),男女比2.25：1；兩組年齡及性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2)100例肺隱球菌病患者中無(wú)既往基礎(chǔ)疾病史者46例,占46.00%。54例存在一種或多種疾病。 3)患者起病以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛為主要癥狀,發(fā)生率分別為61.00%、41.00%、34.00%、17.00%,23.00%患者無(wú)任何癥狀,為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)影像學(xué)異常而就診。分組資料顯示,非免疫受損患者起病多隱匿,常無(wú)癥狀或僅表現(xiàn)為咳嗽咳痰,免疫受損患者多表現(xiàn)為咳嗽咳痰伴發(fā)熱,兩組癥狀比較有顯著性差異(P0.05)。 4)影像學(xué)資料顯示,59.00%患者病灶位于胸膜下,41.00%病灶隨機(jī)分布；病灶以單肺累及為主,占67.00%；病灶在肺野局部的占52.00%,其中上葉占10.00%、中葉占4.00%、下葉占38.00%。分組資料顯示,非免疫受損患者病灶以胸膜下分布為主,占66.22%；而免疫受損患者病灶多肺內(nèi)隨機(jī)分布,占61.54%;兩組病灶分布部位有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。就病灶在肺野分布而言,非免疫受損患者以單肺病變?yōu)橹?占72.97%,而免疫受損患者單肺累及僅占50.00%,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。非免疫受損患者病灶多局限于單肺葉,占59.46%,免疫受損患者病灶分布大多較廣泛,單葉分布僅占30.77%,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。100例肺隱球菌病患者中49例(49.00%)病灶形態(tài)呈結(jié)節(jié)／腫塊影,22例(22.00%)呈片狀浸潤(rùn)影,23例(23.00%)為混合病變,60例(60.00%)患者伴有空洞、淋巴結(jié)腫大、支氣管充氣征等征象。非免疫受損患者病灶形態(tài)以結(jié)節(jié)／腫塊影為主,占55.41%,斑片狀浸潤(rùn)影占21.61%,混合病變占22.97%；免疫受損患者病灶形態(tài)多樣化,其中結(jié)節(jié)/腫塊影占30.77%、片狀浸潤(rùn)影占23.08%、混合病變占23.08%,另有兩肺彌漫粟粒影4例(15.38%),間質(zhì)性肺炎2例(7.69%)；兩組病灶形態(tài)分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 5)100例PC患者中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常89例(89.00%),中性粒細(xì)胞百分比正常80例(80.00%),CRP正常76例(76.00%)。非免疫受損患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高占5.41%,中性粒細(xì)胞百分比升高占10.81%,CRP升高占16.22%;免疫受損患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高占23.08%,中性粒細(xì)胞百分比升高占30.77%,CRP升高占46.15%；兩組在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比以及CRP方面的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 6)64例患者行痰隱球菌培養(yǎng),僅3例陽(yáng)性,陽(yáng)性率4.69%。氣管鏡支氣管肺泡灌洗液隱球菌培養(yǎng)6例,陽(yáng)性2例(33.33%)。經(jīng)纖支鏡吸出液隱球菌培養(yǎng)1例,結(jié)果陽(yáng)性。9例患者行TBLB組織隱球菌培養(yǎng),陽(yáng)性2例(22.22%)。14例患者行經(jīng)皮肺穿刺組織隱球菌培養(yǎng),陽(yáng)性3例(21.43%)。8例行血隱球菌培養(yǎng),均為免疫受損患者,陽(yáng)性4例(50.00%)。24例患者同時(shí)行腦脊液隱球菌涂片及培養(yǎng),陽(yáng)性7例,陽(yáng)性率29.17%。其中,非免疫受損患者腦脊液涂片及培養(yǎng)陽(yáng)性率6.25%(1／16),而免疫受損患者陽(yáng)性率可達(dá)75.00%(6／8),兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 7)83例患者行血清隱球菌乳膠凝集試驗(yàn),其中非免疫受損患者64例,陽(yáng)性57例,陽(yáng)性率89.06%,免疫受損患者19例均為陽(yáng)性,陽(yáng)性率100%。免疫受損患者血清隱球菌抗原滴度普遍較高,88.24%患者滴度≥1：640；而非免疫受損患者滴度≥1：640僅占50.00%,兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將83例患者根據(jù)病灶數(shù)量分組比較可見(jiàn),26例單發(fā)病灶患者乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率為80.77%,而57例多發(fā)病灶患者陽(yáng)性率高達(dá)96.49%,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將83例患者根據(jù)病灶形態(tài)分組比較可見(jiàn),36例結(jié)節(jié)／腫塊影患者乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率為80.56%,而47例多發(fā)病灶患者陽(yáng)性率高達(dá)100%,兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 8)19例患者行TBLB,病理結(jié)果陽(yáng)性14例(73.68%)。36例患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢,病理結(jié)果陽(yáng)性26例(72.22%)。21例行手術(shù)切除,術(shù)后病理均陽(yáng)性。病理類型以炎性肉芽腫型為主,占86.21%,結(jié)節(jié)狀纖維肉芽腫型較少見(jiàn),粘液膠樣病變型僅1例,為免疫受損患者。非免疫受損患者與免疫受損患者病理類型無(wú)明顯差異。 9)肺隱球菌病患者誤診率52.00%,其中誤診肺癌19例(19.00%),肺結(jié)核8例(8.00%),肺炎22例(22.00%),結(jié)節(jié)病2例(2.00%),機(jī)化性肺炎1例(1.00%)。 10)74例非免疫受損患者中合并隱球菌腦膜炎1例(1.35%),而26例免疫受損患者中合并隱球菌腦膜炎有6例(23.08%),兩組比較有顯著性差異(P0.05)。 11)患者治療方式以單純藥物治療為主,占77.00%；手術(shù)切除3例,均為非免疫受損患者,占3.00%；手術(shù)聯(lián)合藥物治療18例,占18.00%；未治療2例(2.00%)�；颊呖傮w預(yù)后良好,痊愈／好轉(zhuǎn)率82.14%,病死率4.76%,復(fù)發(fā)率3.57%。非免疫受損患者痊愈／好轉(zhuǎn)率達(dá)89.06%,死亡率0.00%；而免疫受損患者痊愈／好轉(zhuǎn)率僅60.00%,死亡率高達(dá)20.00%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。8例伊曲康唑單藥治療患者,痊愈／好轉(zhuǎn)8例(100%)。 [結(jié)論] 1.肺隱球菌病多見(jiàn)于中青年,男性多于女性。 2.較多肺隱球菌病發(fā)生于無(wú)既往基礎(chǔ)疾病者,無(wú)既往基礎(chǔ)疾病不能排除肺隱球菌病可能。 3.無(wú)癥狀肺隱球菌病患者多見(jiàn)于非免疫受損者,免疫受損患者肺隱球菌病多以發(fā)熱、咳嗽、咳痰起病。 4.肺隱球菌病肺內(nèi)病灶多呈結(jié)節(jié)／腫塊和斑片影,‘.60%可伴有空洞、縱隔淋巴結(jié)腫大或支氣管充氣征等征象。 5.非免疫受損肺隱球菌病患者病灶多靠近胸膜,病變累及單側(cè)肺野較多,且多局限于單個(gè)肺葉；病灶形態(tài)以結(jié)節(jié)／腫塊影為多見(jiàn)。 6.免疫受損肺隱球菌病影像學(xué)上病灶表現(xiàn)類型多樣化,病變分布較廣泛而隨機(jī)。雙肺彌漫粟粒影、間質(zhì)性肺炎樣改變主要見(jiàn)于免疫受損患者。 7.血清隱球菌抗原檢測(cè)有助于肺隱球菌病診斷,且在多發(fā)病灶和非單純結(jié)節(jié)／腫塊影患者中敏感性更高,診斷價(jià)值更大。 8.免疫受損肺隱球菌病患者血清隱球菌抗原高滴度(≥1：640)相對(duì)于非免疫受損患者更為多見(jiàn)。 9.免疫受損肺隱球菌病患者發(fā)生隱球菌性腦膜炎幾率相對(duì)高且病死率高,應(yīng)注意排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及可能。 10.免疫受損患者血隱球菌培養(yǎng)陽(yáng)性率較高,可能有重要診斷價(jià)值,且血培養(yǎng)陽(yáng)性患者預(yù)后較差。 11. TBLB和PCNB診斷肺隱球菌病陽(yáng)性率較高,且兩者可互為補(bǔ)充。 12.伊曲康唑可作為氟康唑的替代治療用藥,應(yīng)受到臨床重視。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R519

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本文編號(hào)：2697082