【摘要】： 第一部分:腎移植后肺部感染的相關(guān)分析 背景 關(guān)于腎移植后肺部感染的危險(xiǎn)因素及肺部感染死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素很少有系統(tǒng)性的文獻(xiàn)報(bào)道。因此我們對華山醫(yī)院的腎移植患者進(jìn)行了回顧性研究,以尋找腎移植后肺部感染及死亡的危險(xiǎn)因素,為臨床防治提供一定借鑒。 方法 2001年1月到2008年7月在華山醫(yī)院行腎移植術(shù)的患者共213例,術(shù)后發(fā)生過肺部感染者80例,未發(fā)生肺部感染者133例。收集相應(yīng)的臨床資料,用多元Logistic回歸分析尋找肺部感染的危險(xiǎn)因素,用多元Cox回歸分析尋找與死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素。在80例肺部感染患者中,重癥肺部感染36例,非重癥肺部感染44例,進(jìn)一步用多元Logistic回歸分析尋找重癥肺部感染的危險(xiǎn)因素,用多元Cox回歸分析尋找與重癥肺部感染死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 213例腎移植患者的多元Logistic回歸分析顯示,與肺部感染發(fā)病相關(guān)的影響因素為:使用抗CD25抗體誘導(dǎo)治療是保護(hù)因素,OR=0.412(P=0.019);MMF起始劑量＞1.5g是危險(xiǎn)因素,OR=2.122(P=0.031)。80例肺部感染患者的多元Cox回歸分析顯示,與死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素為AKI合并ARDS,RR=10.663(P=0.005)。80例腎移植后肺部感染患者的多元Logistic回歸分析顯示,與重癥肺部感染發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素為:移植前BMI(kg/m~2),0R=1.338(P=0.007);MMF起始劑量(mg/kg),OR=1.117(P=0.001)。36例重癥肺部感染患者的多元Cox回歸分析顯示,與死亡相關(guān)的影響因素為:感染初BMI≥22kg/m~2,OR=0.086(P=0.023),為保護(hù)因素。 結(jié)論 腎移植人群肺部感染的發(fā)病率高,重癥肺部感染預(yù)后差,掌握與其發(fā)病及預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)因素對腎移植人后的肺部感染,尤其是重癥肺部感染的臨床防治具有積極意義。 第二部分腎移植后肺部感染并發(fā)急性腎損傷的相關(guān)分析 背景 急性腎損傷(AKI)是住院患者的常見并發(fā)癥,預(yù)后不良。然而對于腎移植人群在肺部感染期間并發(fā)AKI的情況至今沒有任何相關(guān)報(bào)道。因此我們對在華山醫(yī)院行腎移植術(shù)且術(shù)后發(fā)生過肺部感染的患者進(jìn)行回顧性研究,以了解腎移植后肺部感染并發(fā)AKI的情況,并進(jìn)一步分析它的危險(xiǎn)因素和預(yù)后,為臨床防治提供一定借鑒。 方法 回顧2001年1月到2008年7月在華山醫(yī)院行腎移植術(shù)且術(shù)后發(fā)生過肺部感染的患者共80例,其中肺部感染并發(fā)AKI的患者有31例。收集相應(yīng)的臨床資料,用多元Logistic回歸分析尋找肺部感染并發(fā)AKI的危險(xiǎn)因素,并比較并發(fā)AKI的患者和未并發(fā)AKI的患者的人腎預(yù)后。 結(jié)果 80例肺部感染患者中并發(fā)AKI的有31例,發(fā)生率達(dá)38.8%,其中AKI 1級17.5%,AKI 2級8.8%,AKI 3級12.5%。多元Logistic回歸分析顯示,肺部感染并發(fā)AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為:重癥肺部感染,OR=3.707(P=0.010);基線腎功能(eGFR＜60ml/min),OR=3.790(P=0.009)。并發(fā)AKI的患者相比未并發(fā)AKI的患者,前者的住院時(shí)間更長(31天vs 21天,P＜0.001),住院花費(fèi)更多(25521元vs 17663元,P=0.001),6個(gè)月的移植腎存活率更低(77.4%vs 93.9%,P＜0.05)。并發(fā)AKI患者的6個(gè)月人存率活也低于未并發(fā)AKI的患者,但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(83.9%vs 95.9%,P=0.102)。 結(jié)論 腎移植人群肺部感染期間AKI的發(fā)病率高,直接威脅移植腎功能,掌握與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素,才能更有效的防治AKI。
【圖文】：

1)肺部感染的好發(fā)時(shí)間段分析:腎移植術(shù)后肺部感染多發(fā)生于3個(gè)月內(nèi)者占53.80k，發(fā)生在半年內(nèi)者占91.25%，發(fā)生在1年內(nèi)者占95.0%(具體累積發(fā)病率見圖1)。‘腎移植術(shù)后普通肺部感染和重癥肺部感染的好發(fā)時(shí)間段基本一致，，無顯著性差別(見表4)，高峰時(shí)間段主要在腎移植后3一4個(gè)月時(shí)(見圖2)。

發(fā)生在1年內(nèi)者占95.0%(具體累積發(fā)病率見圖1)�！I移植術(shù)后普通肺部感染和重癥肺部感染的好發(fā)時(shí)間段基本一致，無顯著性差別(見表4)，高峰時(shí)間段主要在腎移植后3一4個(gè)月時(shí)(見圖2)。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R699.2;R563.1

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本文編號：2693932