發(fā)布時(shí)間：2020-06-02 17:24

【摘要】：目的 探討社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired Pneumonia CAP)初始治療72小時(shí)是否進(jìn)行療效評價(jià)對于患者治療效果、達(dá)到臨床穩(wěn)定時(shí)間、住院日、住院費(fèi)用和抗生素費(fèi)用的影響；研究天津地區(qū)CAP達(dá)到臨床穩(wěn)定的時(shí)間和影響因素；研究CAP初始治療抗生素的選擇情況及療效比較。方法 2010年3月至2011年4月期間,將入住天津地區(qū)10所醫(yī)院的CAP患者按照隨機(jī)表入組,研究組在入院0小時(shí)和72小時(shí)時(shí)進(jìn)行療效評價(jià),常規(guī)組不進(jìn)行評價(jià),比較兩組在治療效果、達(dá)到臨床穩(wěn)定時(shí)間、住院日、住院費(fèi)用和抗生素費(fèi)用上的差別；記錄CAP患者初始治療選擇的抗生素及換藥情況,比較不同種類的抗生素的使用比例,換藥比例,對達(dá)到臨床穩(wěn)定時(shí)間、住院日和住院費(fèi)用的影響；記錄CAP患者達(dá)到臨床穩(wěn)定性的時(shí)間,并分析患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、發(fā)熱時(shí)間、入院前使用抗生素、入院時(shí)生命體征、病變范圍等與臨床穩(wěn)定的關(guān)系。結(jié)果 1)入組患者共410例,排除6例,進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的為404例,其中評價(jià)組199例,常規(guī)組205例。兩組在治療效果、達(dá)到臨床穩(wěn)定時(shí)間、住院日、住院費(fèi)用和抗生素費(fèi)用的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)； 2)CAP初始治療抗生素的選擇比例依次為：單用β內(nèi)酰胺類(31.7%)、單用莫西沙星(22.1%)、β內(nèi)酰胺類+喹諾酮類(18.3%)、β內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類(14.7%)、單用左氧氟沙星(5.3%)、β內(nèi)酰胺類+氨基糖腎類(3.3%)、單用大環(huán)內(nèi)酯類(3.0%)、其它(1.5%)；各類在因無效換藥的比例上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；在3日內(nèi)達(dá)到臨床穩(wěn)定的比例、住院日、住院費(fèi)用和抗生素費(fèi)用的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3)CAP患者達(dá)到臨床穩(wěn)定的平均時(shí)間為3.3天,66.1%的患者在3日內(nèi)達(dá)到臨床穩(wěn)定,93.4%的患者在7日內(nèi)達(dá)到臨床穩(wěn)定；在分析的因素中,與臨床穩(wěn)定相關(guān)的有：年齡(OR,1.012；95%CI,1.003-1.022)、有基礎(chǔ)疾病(OR=,1.823；95%CI,1.189-2.793)、病變范圍(OR,2.013；95%CI,1.310-3.094)；在分析的因素中,與臨床穩(wěn)定無相關(guān)性的為：性別、入院前發(fā)熱時(shí)間、入院前使用抗生素、入院時(shí)生命體征、精神狀態(tài)和進(jìn)食能力。 4)天津地區(qū)CAP患者的平均住院日為11.4±5.3天,平均住院費(fèi)用為10524.7±7644.5元,平均抗生素費(fèi)用為3698.9±2533.7元。 結(jié)論 1)本研究未發(fā)現(xiàn)CAP患者進(jìn)行入院0小時(shí)和初始治療72小時(shí)評價(jià)的意義； 2)CAP患者初始治療的抗生素選擇種類復(fù)雜,但部分不符合指南要求,有待進(jìn)一步規(guī)范； 3)大部分CAP患者在入院一周內(nèi)達(dá)到臨床穩(wěn)定,但臨床穩(wěn)定是否可以作為靜脈藥物改為口服治療,或安排患者院外治療的標(biāo)準(zhǔn),仍需要更多的隨機(jī)對照研究證實(shí)； 4)天津地區(qū)CAP患者的住院時(shí)間低于全國平均水平,但仍高于國外水平。
【圖文】：

6.3以p患者入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)分析共281例患者在入院時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)資料，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的平均值為9.1士5.2x109/L，其中最大值為34.sxl09/L，最小值為l又109/L。在251例患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x109/L的為85例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4x109/L的為18例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的為178例。三者所占的比例比較如圖三。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R563.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2693513