發(fā)布時間：2020-05-30 12:23

【摘要】： 復雜性紫紺型先天性心臟病一直是心臟外科手術治療的難 題之一。自從1971年Fontan和Baudet首次報道采用心房—肺 動脈循環(huán)方式治療三尖瓣閉鎖獲得成功以來，這種手術方法逐漸 為臨床所接受，且適應癥范圍不斷擴大，但由于其術后逐漸出現 右房高壓以及吻合口疤痕增生，導致房性心律失常發(fā)生率顯著增 加，因此長期結果仍顯示出功能衰竭和過早的遠期死亡。1988 年de Leval等提出右房收縮并不是肺循環(huán)的必需動力，在肺血管 阻力正常時，升高的腔靜脈壓足可維持肺循環(huán)血流，另外右房舒 縮會使無瓣房腔產生渦流，，導致房壓升高，房性心律失常及房內 血栓形成的危險性增加，因此對其進行了改進，將上、下腔靜脈 直接與肺動脈相連，完全曠置右心，稱之為全腔靜脈—肺動脈連 接術（total cavopulmonary connection，TCPC）。由于該連接方式產 生的血流動力學效果、手術應用范圍、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于傳 統(tǒng)的Fontan手術，目前這種腔靜脈—肺動脈循環(huán)方式已逐漸取 代Fontan手術的心房—肺動脈循環(huán)方式，成為復雜性先天性心 臟病理想的減狀性手術方法。 全腔靜脈—肺動脈連接術的臨床應用僅十余年時間，目前國 內外對于該術式的研究主要集中于臨床手術經驗的總結以及腔 靜脈—肺動脈具體連接方式的改良等方面，其手術方法依次經歷 了心房內側隧道、心房內管道、心外管道等一系列改進，尤其后 者，不但手術操作簡單，可在心臟跳動下進行，避免了心房的切 開與縫合，而且適應癥廣泛，血流動力學最優(yōu)，術后并發(fā)癥發(fā)生 第四軍醫(yī)大學碩士學位論文 中文摘要 率低，因此逐漸為臨床所采用。 然而，對于該術式的研究目前仍存在以下不足：（）全腔靜 脈一肺動脈連接術動物模型的建立雖偶見報道，但因手術操作復 雜、耗時，術后無法維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，且存活時間短 暫，對臨床指導意義不大。Q廠心外管道TCPC術式中，關于下 腔靜脈與肺動脈不同連接方法對肺循環(huán)血流動力學影響的研究 多數局限于體外管道及計算機模擬模型，缺乏臨床資料的證實。 0）國內外尚末見報道關于該手術完全曠置右心后，肺循環(huán)內 長期無搏動血流對肺血分布及心肺內分泌功能的確切影響。N） TCPC術式與傳統(tǒng)改良Fontan手術相比，雖然房性心律失常發(fā)生 率顯著下降，但胸腔積液、乳糜胸、肺動靜脈瘦等并發(fā)癥的發(fā)生 率明顯增高，關于其產生原因仍不明確，目前尚無有效的預防及 治療手段。 我單位從 1990年開展該手術以來，至今己行 TCPC手術共 50例，其中包括心房內隧道、心房內管道、及心外管道TCPC 等各種腔靜脈刀動脈連接方式。自 1993年 3月至 2000年門月， 我單位采用將上腔靜脈與右肺動脈端側吻合，下腔靜脈通過人造 血管與主肺動脈端側吻合的方法，共行。O外管道 TCPC術 16例， 并對術后存活病人進行了隨訪。由此我們確立了對心外管道全腔 靜脈一肺動脈連接術進行臨床及實驗研究的課題。本研究包括兩 部分： 第一部分 全腔靜脈一肺動脈連接術動物模型的研究 我們通過改進手術方法，將Y型人造血管分別端側吻合于 上、下腔靜脈及主肺動脈，結扎腔靜脈近心段，無需體外循環(huán)， ￡ 第凹牟醫(yī)大學碩士學位論文 中文摘要 無需其它心內操作，在心臟跳動情況下，成功建立了犬全腔靜脈 肺動脈連接術動物模型，該手術方法可將腔靜脈血直接引流入肺 動脈，與臨床TCPC手術的病理生理一致。我們觀察了術后不同 腔靜脈壓水平對血流動力學的影響，采用羥乙基淀粉代血漿將腔 靜脈壓維持于20mnirlg，測量其血流動力學指標隨時間的變化規(guī) 律，采用電磁流量計測量雙側肺血流量，研究其雙側肺血分布與 血流動力學指標間的相互關系。 結果：平均手術時間為29ndn，術后腔靜脈、人工管道、肺 動脈之間無明顯壓力階差，動物存活時間明顯延長，平均14小 時，最長可達5大。動物模型建立后，低心排癥狀明顯，肺血管 阻力顯著升高，心排量與腔靜脈壓成顯著正相關，與肺血管阻力 呈顯著負相關。術后肺血分布改變明顯，雙肺血流比值接近1： l，且與肺血管阻力顯著相關。 結論：該動物模型手術操作簡單，不需體外循環(huán)，避免心內 操作，將中心靜脈壓維持于20Illllulg可獲得穩(wěn)定的血流動力學 指標，且動物術后存活時間明顯延長。術后心排量與腔靜脈壓及 肺血管阻力關系密切，肺血分布與肺血管阻力顯著相關。因此 TCPC術后適當升高腔靜脈壓，降低肺血管阻力有助于糾正低心 排，改善肺血分布。 第二部分 心外管道全腔靜脈一肺動脈連接術的臨床研究 自 1993年至 2000年門 月，我單位采用將上腔靜脈與右肺 動脈端側吻合、下腔靜脈通過人造血管與主肺動脈端側吻合的萬 法，共行心外管道 TCPC術 16例，效果滿意。我們采用心導管、 心血管造影、肺ECT等手段對其中一部分病人的血流動力學宿 ＞
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2001
【分類號】：R655.3

【參考文獻】

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1 張仁福，汪曾煒，孫立志，宮漢江，劉建實，王軍;心房內管道行全腔靜脈─肺動脈連接術[J];中華胸心血管外科雜志;1996年03期

本文編號：2688125