【摘要】： 復(fù)雜性紫紺型先天性心臟病一直是心臟外科手術(shù)治療的難 題之一。自從1971年Fontan和Baudet首次報道采用心房—肺 動脈循環(huán)方式治療三尖瓣閉鎖獲得成功以來，這種手術(shù)方法逐漸 為臨床所接受，且適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大，但由于其術(shù)后逐漸出現(xiàn) 右房高壓以及吻合口疤痕增生，導(dǎo)致房性心律失常發(fā)生率顯著增 加，因此長期結(jié)果仍顯示出功能衰竭和過早的遠(yuǎn)期死亡。1988 年de Leval等提出右房收縮并不是肺循環(huán)的必需動力，在肺血管 阻力正常時，升高的腔靜脈壓足可維持肺循環(huán)血流，另外右房舒 縮會使無瓣房腔產(chǎn)生渦流，，導(dǎo)致房壓升高，房性心律失常及房內(nèi) 血栓形成的危險性增加，因此對其進(jìn)行了改進(jìn)，將上、下腔靜脈 直接與肺動脈相連，完全曠置右心，稱之為全腔靜脈—肺動脈連 接術(shù)（total cavopulmonary connection，TCPC）。由于該連接方式產(chǎn) 生的血流動力學(xué)效果、手術(shù)應(yīng)用范圍、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于傳 統(tǒng)的Fontan手術(shù)，目前這種腔靜脈—肺動脈循環(huán)方式已逐漸取 代Fontan手術(shù)的心房—肺動脈循環(huán)方式，成為復(fù)雜性先天性心 臟病理想的減狀性手術(shù)方法。 全腔靜脈—肺動脈連接術(shù)的臨床應(yīng)用僅十余年時間，目前國 內(nèi)外對于該術(shù)式的研究主要集中于臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及腔 靜脈—肺動脈具體連接方式的改良等方面，其手術(shù)方法依次經(jīng)歷 了心房內(nèi)側(cè)隧道、心房內(nèi)管道、心外管道等一系列改進(jìn)，尤其后 者，不但手術(shù)操作簡單，可在心臟跳動下進(jìn)行，避免了心房的切 開與縫合，而且適應(yīng)癥廣泛，血流動力學(xué)最優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 中文摘要 率低，因此逐漸為臨床所采用。 然而，對于該術(shù)式的研究目前仍存在以下不足：（）全腔靜 脈一肺動脈連接術(shù)動物模型的建立雖偶見報道，但因手術(shù)操作復(fù) 雜、耗時，術(shù)后無法維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)，且存活時間短 暫，對臨床指導(dǎo)意義不大。Q廠心外管道TCPC術(shù)式中，關(guān)于下 腔靜脈與肺動脈不同連接方法對肺循環(huán)血流動力學(xué)影響的研究 多數(shù)局限于體外管道及計算機(jī)模擬模型，缺乏臨床資料的證實(shí)。 0）國內(nèi)外尚末見報道關(guān)于該手術(shù)完全曠置右心后，肺循環(huán)內(nèi) 長期無搏動血流對肺血分布及心肺內(nèi)分泌功能的確切影響。N） TCPC術(shù)式與傳統(tǒng)改良Fontan手術(shù)相比，雖然房性心律失常發(fā)生 率顯著下降，但胸腔積液、乳糜胸、肺動靜脈瘦等并發(fā)癥的發(fā)生 率明顯增高，關(guān)于其產(chǎn)生原因仍不明確，目前尚無有效的預(yù)防及 治療手段。 我單位從 1990年開展該手術(shù)以來，至今己行 TCPC手術(shù)共 50例，其中包括心房內(nèi)隧道、心房內(nèi)管道、及心外管道TCPC 等各種腔靜脈刀動脈連接方式。自 1993年 3月至 2000年門月， 我單位采用將上腔靜脈與右肺動脈端側(cè)吻合，下腔靜脈通過人造 血管與主肺動脈端側(cè)吻合的方法，共行。O外管道 TCPC術(shù) 16例， 并對術(shù)后存活病人進(jìn)行了隨訪。由此我們確立了對心外管道全腔 靜脈一肺動脈連接術(shù)進(jìn)行臨床及實(shí)驗(yàn)研究的課題。本研究包括兩 部分： 第一部分 全腔靜脈一肺動脈連接術(shù)動物模型的研究 我們通過改進(jìn)手術(shù)方法，將Y型人造血管分別端側(cè)吻合于 上、下腔靜脈及主肺動脈，結(jié)扎腔靜脈近心段，無需體外循環(huán)， ￡ 第凹牟醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文 中文摘要 無需其它心內(nèi)操作，在心臟跳動情況下，成功建立了犬全腔靜脈 肺動脈連接術(shù)動物模型，該手術(shù)方法可將腔靜脈血直接引流入肺 動脈，與臨床TCPC手術(shù)的病理生理一致。我們觀察了術(shù)后不同 腔靜脈壓水平對血流動力學(xué)的影響，采用羥乙基淀粉代血漿將腔 靜脈壓維持于20mnirlg，測量其血流動力學(xué)指標(biāo)隨時間的變化規(guī) 律，采用電磁流量計測量雙側(cè)肺血流量，研究其雙側(cè)肺血分布與 血流動力學(xué)指標(biāo)間的相互關(guān)系。 結(jié)果：平均手術(shù)時間為29ndn，術(shù)后腔靜脈、人工管道、肺 動脈之間無明顯壓力階差，動物存活時間明顯延長，平均14小 時，最長可達(dá)5大。動物模型建立后，低心排癥狀明顯，肺血管 阻力顯著升高，心排量與腔靜脈壓成顯著正相關(guān)，與肺血管阻力 呈顯著負(fù)相關(guān)。術(shù)后肺血分布改變明顯，雙肺血流比值接近1： l，且與肺血管阻力顯著相關(guān)。 結(jié)論：該動物模型手術(shù)操作簡單，不需體外循環(huán)，避免心內(nèi) 操作，將中心靜脈壓維持于20Illllulg可獲得穩(wěn)定的血流動力學(xué) 指標(biāo)，且動物術(shù)后存活時間明顯延長。術(shù)后心排量與腔靜脈壓及 肺血管阻力關(guān)系密切，肺血分布與肺血管阻力顯著相關(guān)。因此 TCPC術(shù)后適當(dāng)升高腔靜脈壓，降低肺血管阻力有助于糾正低心 排，改善肺血分布。 第二部分 心外管道全腔靜脈一肺動脈連接術(shù)的臨床研究 自 1993年至 2000年門 月，我單位采用將上腔靜脈與右肺 動脈端側(cè)吻合、下腔靜脈通過人造血管與主肺動脈端側(cè)吻合的萬 法，共行心外管道 TCPC術(shù) 16例，效果滿意。我們采用心導(dǎo)管、 心血管造影、肺ECT等手段對其中一部分病人的血流動力學(xué)宿 ＞
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2001
【分類號】：R655.3

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 張仁福，汪曾煒，孫立志，宮漢江，劉建實(shí)，王軍;心房內(nèi)管道行全腔靜脈─肺動脈連接術(shù)[J];中華胸心血管外科雜志;1996年03期

本文編號：2688125