【摘要】： 目的：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危害日益被人們所認(rèn)識(shí)，因此方便有效的治療是非常必要的。阿米三嗪-蘿巴新可以作用于外周化學(xué)感受器，興奮呼吸，能夠改善警覺(jué)性、提高記憶力、調(diào)節(jié)情緒、改善認(rèn)知障礙。本研究將阿米三嗪-蘿巴新應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者，觀察主、客觀指標(biāo)變化，旨在探討阿米三嗪-蘿巴新應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的可能性，并闡述其可能的作用機(jī)制。 方法：選取阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者30例，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，分為輕度組、中度組及重度組。觀察的主觀癥狀包括白天嗜睡情況、夜間憋醒情況、晨起頭疼、晨起疲勞等，其中白天嗜睡情況根據(jù)Epworth嗜睡量表進(jìn)行量化，客觀指標(biāo)包括整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)的相關(guān)指標(biāo)(AHI、AI、HI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫�？倳r(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、最長(zhǎng)低通氣時(shí)間、低通氣總時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、夜間平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、睡眠期間血氧飽和度低于90％的時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、氧減飽和度次數(shù)、氧減指數(shù)、睡眠結(jié)構(gòu)、微覺(jué)醒指數(shù))、肺功能(FEV_1／FVC)、中樞呼吸驅(qū)動(dòng)(P_(0.1))、呼吸肌功能(最大吸氣壓、最大呼氣壓)、日間血?dú)夥治?PH、PaO_2、SaQ_2、PaCO_2)。入選的患者均口服阿米三嗪-蘿巴新(都可喜，每片含阿米三嗪30mg，蘿巴新10mg)，每次1片，每日2次，連續(xù)應(yīng)用14天后復(fù)查以上各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果：①30例患者在治療過(guò)程中，1例出現(xiàn)眩暈，1例出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，2例均在輕度組中，停藥當(dāng)日癥狀即消失。主要的癥狀變化包括白天精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、注意力集中、夜間憋醒情況好轉(zhuǎn)、晨起頭疼緩解、晨起疲勞緩解，無(wú)任何主觀變化的患者輕度組有6人(54.55％)、中度組有4人(44.44％)、重度組有3人(30％)。三組研究對(duì)象經(jīng)治療后EP評(píng)分均較前降低，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②經(jīng)治療后輕度組低通氣指數(shù)較前有所改善，重度組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間較前縮短，其他呼吸事件的相關(guān)指標(biāo)無(wú)變化；③經(jīng)治療后，輕度組MinSaO_2由(82.05±7.48)％升高到(84.58±5.71)％，中度組MinSaO_2由(78.76±11.86)％升高到(85.67±8.28)％，重度組MinSaO_2由(69.31±10.82)％升高到(74.92±11.25)％，平均血氧飽和度、氧減指數(shù)、T90％無(wú)明顯變化；④阿米三嗪-蘿巴新對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響不大，僅輕度組微覺(jué)醒指數(shù)降低(由9.59±3.63到8.30±3.14，P＜0.05)；⑤經(jīng)治療后，，F(xiàn)EV_1／FVC、P_(0.1)三組均無(wú)明顯變化，中度組MIP由6.28±1.71升高到7.85±1.56(P＜0.05)，MEP由8.36±2.24升高到9.75±2.02(P＜0.01)；⑥三組研究對(duì)象日間血?dú)夥治鲋笜?biāo)中，只有重度組治療后PaO_2、SaO_2升高，其他無(wú)變化；⑦經(jīng)相關(guān)性分析，輕度組治療前EP評(píng)分與微覺(jué)醒指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.805，P＜0.05)，中度組治療前EP評(píng)分與MinSaO_2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.749，P＜0.05)，重度組治療前EP評(píng)分與MinSaO_2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.745，P＜0.05)、與氧減指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.672，P＜0.05)。 結(jié)論：①阿米三嗪-蘿巴新可以改善部分OSAHS患者的主觀癥狀，包括：白天精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、嗜睡改善、注意力較前集中、夜間憋醒次數(shù)減少、晨起頭疼、疲勞緩解。②阿米三嗪-蘿巴新可以明顯改善OSAHS患者的白天嗜睡癥狀。③阿米三嗪-蘿巴新對(duì)OSAHS患者的夜間血氧有改善，三組的MinSaO_2均有升高趨勢(shì)。但對(duì)呼吸事件的改善并不明顯。④阿米三嗪-蘿巴新對(duì)輕度組OSAHS患者的覺(jué)醒反應(yīng)有改善，但對(duì)其他組的患者睡眠結(jié)構(gòu)影響不大。⑤阿米三嗪-蘿巴新可能改善OSAHS患者的呼吸肌功能，但是對(duì)OSAHS患者的肺功能和中樞呼吸驅(qū)動(dòng)影響不大。⑥阿米三嗪-蘿巴新可以使重度OSAHS患者的日間PaO_2及SaO_2升高。⑦日間嗜睡在不同程度的OSAHS患者中發(fā)病機(jī)制可能不同，睡眠片斷可能對(duì)輕度患者起主要作用，而低氧血癥可能對(duì)中重度患者起主要作用。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2687338