【摘要】：目的:本研究旨在探討伴腺苷脫氨酶(ADA)升高的非結(jié)核性胸腔積液(NTPE)的病因、臨床特點(diǎn)及其ADA升高的病理機(jī)制,評估ADA在非結(jié)核性胸腔積液中的診斷及鑒別診斷價值,進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師對伴ADA升高的胸腔積液病因的診斷及鑒別診斷水平。方法:收集2017年1月至2018年1月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的伴ADA升高的非結(jié)核性胸腔積液病例13例,回顧性分析其臨床資料、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等相關(guān)資料;利用相關(guān)期刊論文、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫以“胸腔積液、伴ADA升高的胸腔積液、腺苷脫氨酶升高、胸腔積液誤診”為檢索詞,利用PubMed數(shù)據(jù)庫以“ADA elevated pleural effusion、pleural effusion、elevated ADA levels”為檢索詞,檢索2008年1月至2018年1月國內(nèi)外報道的伴ADA升高的非結(jié)核性胸腔積液病例,對其中資料完整、非重復(fù)報道的87份病例資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:1.本院13例患者基本情況:(1)病人基線臨床資料:13例NTPE患者中男性8例,女性5例,男女比例1.6:1,平均年齡61.8歲,急性起病10例(病程小于或等于2周),慢性起病3例(病程2個月及以上)。(2)臨床表現(xiàn):臨床癥狀依次表現(xiàn)為咳嗽(12/13)、氣促(11/13)、咳痰(9/13)、胸痛(6/13)、發(fā)熱(6/13)、胸悶(3/13)、盜汗(1/13);其中痰中帶血者(2/13)多發(fā)生在咳嗽較為劇烈時,血量少可自行停止。(3)胸部影像學(xué)表現(xiàn):胸部CT發(fā)現(xiàn)胸腔積液12例(占92.3%),胸部正位片發(fā)現(xiàn)1例(占7.7%)。單側(cè)胸腔積液10例,雙側(cè)胸腔積液3例,其中包裹性積液3例。(4)胸液檢查:13例均為滲出液。胸水外觀為黃色7例(占53.8%),膿性5例(占38.5%),血性1例(占7.7%)。胸水細(xì)胞計數(shù)均升高500×10~6/L,以淋巴細(xì)胞和多核細(xì)胞為主,兩者各6例。糖含量明顯降低者5例(1.4mmol/L),蛋白含量升高(11/13),乳酸脫氫酶(LDH)升高(12/13),13例患者ADA含量均不同程度的升高。2例胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞,其中1例為腺癌,另1例經(jīng)免疫組化證實(shí)為彌漫大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。胸水培養(yǎng)陽性(3/13),分別為中間鏈球菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。(5)病因:膿胸5例(占38.5%),復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液4例(占30.8%),惡性胸腔積液3例(占23.0%),類風(fēng)濕性胸腔積液1例(占7.7%)。其中惡性胸腔積液中肺癌引起者2例,惡性淋巴瘤引起者1例。2.文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)果:(1)病人基線臨床資料:2008年1月至2018年1月國內(nèi)外報道的伴ADA升高的、非結(jié)核性胸腔積液資料完整的、非重復(fù)報道病例共87例。87例患者中男性57例,女性30例,男女比例1.9:1。平均年齡44.0歲,其中年齡最小為5個月齡,最大為76歲。(2)主要臨床表現(xiàn):氣促(51/87)、咳嗽(46/87)、發(fā)熱(38/87)、胸痛(36/87)、咳痰(26/87)、胸悶(20/87)、盜汗(14/87)、消瘦(10/87)、痰中帶血(2/87)、聲音嘶啞(1/13)。(3)胸腹部影像學(xué)表現(xiàn):單側(cè)胸腔積液66例(其中右側(cè)胸腔積液30例,左側(cè)胸腔積液36例),雙側(cè)胸腔積液21例,單雙側(cè)之比為3.1:1。合并心包積液者10例,合并腹腔積液者5例,合并氣胸者4例,表現(xiàn)為多漿膜腔積液者1例。(4)胸液檢查:87例胸腔積液中85例為滲出液。胸水外觀呈黃色55例,膿性13例,血性12例,橘紅色6例,乳白色1例。80例詳細(xì)報道了胸腔積液LDH水平,高于正常值上限者72例(占90%),72例中65%的病例胸水LDH值≥500U/L。(5)病因:87例患者中,惡性淋巴瘤50例(占57.5%),其中非霍奇金淋巴瘤49例(占98%,B細(xì)胞性淋巴瘤11例,T細(xì)胞性淋巴瘤38例),霍奇金淋巴瘤1例(占2%);膿胸13例(占14.9%);復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液6例(占6.9%);肺吸蟲病5例(占5.7%);多發(fā)性骨髓瘤5例(占5.7%);急性淋巴細(xì)胞白血病3例(占3.4%);肺癌2例(占2.2%);胸膜間皮瘤1例(占1.1%);系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例(占1.1%);白塞氏病1例(占1.1%)。結(jié)論:1.伴ADA升高的非結(jié)核性胸腔積液常見的病因:惡性淋巴瘤、膿胸、復(fù)雜性肺炎旁胸腔積液、肺吸蟲病、多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病;較少見的病因:胸膜間皮瘤、結(jié)締組織病。2.惡性淋巴瘤是引起非結(jié)核性胸腔積液ADA升高的最主要病因,其次為膿胸。其中惡性淋巴瘤和急性淋巴細(xì)胞白血病引起的胸腔積液ADA含量均顯著升高,甚至超過結(jié)核性胸腔積液中ADA含量。3.膿胸不僅ADA顯著升高,LDH也顯著升高(5000U/L)。4.單一應(yīng)用ADA鑒別診斷胸腔積液病因有一定局限性,過高應(yīng)考慮非結(jié)核性胸腔積液可能性。
【圖文】：

圖 2.1 13 例胸腔積液患者主要臨床癥狀2.1.3 影像學(xué)表現(xiàn)13 例患者中經(jīng)胸部 CT 首次發(fā)現(xiàn)胸腔積液者 12 例（占 92.3％），僅 1 例經(jīng)胸部正位片首次發(fā)現(xiàn)（占 7.7％）。單側(cè)胸腔積液 10 例，雙側(cè)胸腔積液 3 例，其中呈包裹性積液者 3 例。2.1.4 胸腔積液檢查結(jié)果13 例 PE 性質(zhì)均為滲出液。胸水外觀為黃色 7 例（占 53.8％），膿性 5 例（占 38.5%，其中有 1 例易凝固），血性 1 例（占 7.7％）。

2.2.2 主要臨床表現(xiàn)87 例患者臨床表現(xiàn)均無特異性，大多以胸腔積液的非特異性臨床癥狀為主。87 例患者有以下一個或者多個臨床癥狀：氣促(51/87)、咳嗽(46/87)、發(fā)熱（38/87）、胸痛(36/87)、咳痰(26/87)、胸悶（20/87）、盜汗(14/87)、消瘦（10/87）、納差（6/87）、乏力（4/87）、腹痛（4/87）、痰中帶血（2/87）、腹脹（2/87）、背痛（2/87）、咯血（1/87）、肌痛（1/13）、聲音嘶�。�1/13）、便血（1/87）、哭鬧（1/87）、全身浮腫（1/87）。體征上均有胸腔積液體征，，此外有頸部淋巴結(jié)腫大者 6 例，見圖 2.2。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R561.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2685788