【摘要】：[目的]本研究通過分組比較不同用藥途徑對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)患者系統(tǒng)炎癥及療效的差異,以評價霧化及全身使用糖皮質(zhì)激素在AECOPD患者中的治療效果,探討局部吸入糖皮質(zhì)激素對全身和局部炎癥因子的影響,為炎癥因子水平的測定在臨床上評價AECOPD療效奠定理論基礎(chǔ),為局部吸入糖皮質(zhì)激素治療AECOPD及改善全身系統(tǒng)性炎癥提供實驗依據(jù)。為臨床制定更為合理經(jīng)濟(jì)的治療方案提供參考依據(jù)。[方法]收集玉溪市人民醫(yī)院于2015年6月至2017年10月期間收治的AECOPD中、重度患者240例(脫落38例)。按隨機(jī)字母表法分為A、B、C和D組,A組為51人,B組為48人,C組為50人,D組為53。A組按照指南進(jìn)行常規(guī)治療(抗感染、解痙平喘等);B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予強(qiáng)的松40mg每日一次口服;C組則給予布地奈德混懸液2 mg,經(jīng)噴射霧化器霧化吸入,每日4次;D組同時給予強(qiáng)的松口服+布地奈德混懸液霧化吸入,劑量同前。治療5天。分別于治療前和治療5天后對所有患者進(jìn)行CAT與mMRC問卷調(diào)查和評分,同時進(jìn)行肺功能檢查,記錄患者FEV1和FEV1占預(yù)計值%;采集患者動脈血,測定患者動脈血中PO2、PO2值;采集靜脈血,測定患者血炎癥因子CRP、Fbg、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α及血漿PCT的含量;并收集誘導(dǎo)痰,測定痰液中CRP、Fbg、、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α、PCT的含量,記錄入院第一天和治療后一天痰液量。觀察結(jié)束采用方差分析和t檢驗分析各組間的差異。[結(jié)果]1.治療前.,四組患者的CAT與mMRC評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。治療后,四組患者CAT與mMRC評分明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);治療后,B、C、D三組降低幅度更大,差異顯著(p0.05);但B、C、D三組無顯著差異(p0.05)。2.治療前,四組患者FEV1、FEV1占預(yù)計值%無顯著差異(p0.05)。治療后,四組患者FEV1、FEV1%pred明顯增高,具有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);B、C、D組較A組升高更明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);但B、C、D組之間無顯著差異(p0.05)。3.治療前,四組患者動脈血中PO2及PCO2無顯著差異(p0.05)。與治療前相比,治療后四組患者動脈血中PO2較前升高,同時PC02較前下降,有顯著差異(p0.05);B、C、D三組治療后P02升高明顯高于A組,同時B、C、D三組治療后PCO2降低明顯低于A組(p0.05);B、C、D三組之間血氣分析指標(biāo)無顯著差異(p0.05)。4.治療前,四組患者靜脈血PCT、Fbg、CRP、IL-2、IL-6、IL-10和TNF-α含量無顯著差異(p0.05)。與治療前相比,四組患者治療后靜脈血PCT、Fbg、CRP、IL-2、IL-6和TNF-α含量均降低,IL-10含量升高,具有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。治療后,B、C、D組各項指標(biāo)改變顯著區(qū)別于A組(p0.05)。而B、C、D組差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。5.治療前,各組吐痰量之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);治療后,吐痰量相比治療前明顯減少,且治療后B、C、D三組吐痰量與對照組A組相比也明顯減少(p0.05)。但B、C、D組差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。6.治療前,四組患者誘導(dǎo)痰中炎癥因子PCT、Fbg、CRP、IL-2、IL-6、IL-10和TNF-α含量水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。與治療前相比,四組患者治療后痰液中炎癥因子PCT、Fbg、CRP、IL-2、IL-6和TNF-α含量水平均低于治療前,而IL-10含量水平升高(p0.05)。且與A組相比,B、C、D組改變更明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);而B、C組差異不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);D組炎癥指標(biāo)改變比A、B、C組更明顯(p0.05)。7.B、D組患者研究過程中副反應(yīng)發(fā)生率高于A、C組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)論]本研究中,無論是單獨或者聯(lián)合使用激素組在肺功能、炎癥指標(biāo)及臨床癥狀方面均優(yōu)于未使用激素組,證實AECOPD患者使用糖皮質(zhì)激素能改善臨床癥狀及肺功能,降低血液及痰液中炎癥因子水平。本次研究使用不同的方式進(jìn)行激素治療,能降低血液及痰液炎癥因子水平但臨床效果無差異性。雖然聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素可更好降低痰液中炎癥因子水平,控制氣道炎癥,但考慮激素的副作用,我們使用霧化激素,不僅具有很好的抗炎效果,且較口服使用激素副作用小。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R563.9

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本文編號：2681817