【摘要】：目的:分析影響重癥社區(qū)獲得性肺炎(SCAP)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素(病原學(xué)、基礎(chǔ)疾病、性別、年齡、PCT、PT、D-d、血尿素、SMART-COP評分、SOFA評分),早期、準(zhǔn)確預(yù)測評估SCAP患者28天死亡率,為了達(dá)到更好的臨床治療效果、降低死亡率而提供依據(jù)。方法:以山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、老年科診斷標(biāo)準(zhǔn)符合SCAP的病例為研究對象(2014年10月-2018年9月),收集所有患者的人口學(xué)、放射學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料。按照評分標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算SMART-COP評分和SOFA評分。以28天患者死亡或存活為結(jié)局,分為死亡組和存活組。采用回顧性病例對比研究和Logistic回歸分析來預(yù)測評估SCAP患者的早期死亡分險(xiǎn),并繪制ROC曲線圖,從而得出SMART-COP評分和SOFA評分曲線下面積(AUC)。結(jié)果:符合標(biāo)準(zhǔn)的137名SCAP患者中,53(38.7%)名好轉(zhuǎn),84(61.3%)名死亡。男性共73(53.3%)例,死亡45例,女性64(46.7%)例,死亡39例。其中病原學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn):46(33.6%)名患者體內(nèi)未檢出致病菌,檢出率最高的為流感病毒17名(12.4%),其中11名為乙型流感病毒,6名為甲型流感病毒�；A(chǔ)疾病中腎功能不全和2型糖尿病具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),死亡組結(jié)局均高于存活組。SCAP患者的早期死亡預(yù)后與年齡、PCT、PT、D-d、血尿素?cái)?shù)值高低及SMART-COP評分、SOFA評分高低有關(guān);不同結(jié)局SCAP患者的年齡、PCT、D-d、PT、血尿素、SMART-COP評分及SOFA評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且均為死亡組高于存活組結(jié)局(P0.05)。多因素結(jié)果分析顯示患者年齡越大、PCT、PT、血尿素水平越高,患者預(yù)后越差;患者SMART-COP評分每增加1分,患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加0.897倍。結(jié)論:住院CAP中SCAP患者的發(fā)生率為12.7%,死亡率為61.3%;性別及病原學(xué)對于SCAP患者死亡率影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;既往患腎功能不全、2型糖尿病的SCAP患者,其預(yù)后越差;SCAP患者年齡越大,其預(yù)后越差;PCT、PT、D-d、血尿素?cái)?shù)值越高,SCAP患者預(yù)后越差;SMART-COP評分≥3分,SCAP患者預(yù)后差;SOFA評分?jǐn)?shù)值越高,SCAP患者預(yù)后越差。
【圖文】：

因素 β SE（β） Waldχ2 P 值 OR 值PCT(μg/ml) 0.04 0.019 4.469 0.035 1.041 PT(s) 0.191 0.094 4.142 0.042 1.211 血尿素（μg/ml） 0.087 0.044 3.889 0.049 1.091 年齡(y) 0.057 0.016 12.438 <0.001 1.059 SMART-COP 評分 0.641 0.169 14.312 <0.001 1.897 常量 -10.445 2.248 21.587 <0.001 — 3.4 兩個(gè)評分系統(tǒng)的 ROC 曲線分析本研究比較了 SMART-COP 評分與 SOFA 評分的準(zhǔn)確性，院 SCAP 患者 28 天的死亡率。2 個(gè)評分系統(tǒng)的 ROC 曲線（如圖評分的 AUC 為 0.752（P < 0.001），SOFA 評分的 AUC 為 0.612 種評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，，均可預(yù)測患者 28 天死亡率。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R563.1

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本文編號：2681665