發(fā)布時(shí)間：2020-05-19 14:05

【摘要】： [目的]1、調(diào)查現(xiàn)階段上海地區(qū)的肺功能情況,驗(yàn)證既往肺功能正常預(yù)計(jì)值公式的時(shí)效性。2、初步建立上海地區(qū)的肺功能醫(yī)學(xué)參考值范圍。3、計(jì)算一秒率實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比的正常范圍。 [方法]選擇2009年6月至2010年2月在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院行健康體檢者和外科術(shù)前患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)18.5 kg／m2≤體重指數(shù)(BMI)25kg／m2；(2)年齡≥18歲；(3)從事一般體力勞動(dòng),無(wú)系統(tǒng)的體育鍛煉史；(4)無(wú)心血管疾病和內(nèi)分泌、代謝疾��；(5)無(wú)慢性咳嗽、咳痰、氣短的病史,2周內(nèi)無(wú)呼吸道急性感染；(6)胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常；(7)能配合調(diào)查員完成調(diào)查問(wèn)卷；(8)能較好的配合肺功能室專業(yè)技術(shù)員完成肺功能檢查。按年齡分組,入選240例肺功能正常者(強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)肺功能的容量、通氣功能等指標(biāo)正常的同時(shí),動(dòng)脈血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)庹?流量一容積曲線的形狀和數(shù)據(jù)皆正常),男女各120例。按肺功能正常者和基本正常者2：1的比例,再入選肺功能基本正常者120例(各項(xiàng)肺功能容量、通氣功能等指標(biāo)正常的同時(shí),動(dòng)脈血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)庹?但流量一容積曲線低容積段下降,V50下降),男女各60例,共360例。對(duì)上述兩組受試者分別進(jìn)行肺功能指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和分析。記錄受檢者的一般情況和肺功能檢查結(jié)果。建立肺功能指標(biāo)的多元回歸方程,計(jì)算其預(yù)計(jì)值,稱為預(yù)計(jì)值新；根據(jù)中山醫(yī)院現(xiàn)行肺功能正常預(yù)計(jì)值公式計(jì)算預(yù)計(jì)值,稱為預(yù)計(jì)值中。比較兩種預(yù)計(jì)值的相關(guān)性和差異度,差異度=(預(yù)計(jì)值新一預(yù)計(jì)值中)／預(yù)計(jì)值中,驗(yàn)證時(shí)效性；根據(jù)新預(yù)計(jì)值公式推算出肺功能指標(biāo)醫(yī)學(xué)參考值范圍,計(jì)算一秒率實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比的正常范圍。 [結(jié)果] (1)按年齡分組,除FRC以外的12項(xiàng)肺功能指標(biāo)與年齡有明顯的相關(guān)性。其中,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、V75、V50、TLC、DLCO和KCO隨著年齡的增長(zhǎng)而下降；RV和RV／TLC隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。 (2)按性別分組,男性的VC、FVC、FEV1、PEF、V75、V50、RV、FRC、TLC和DLCO均高于女性；而FEV1/FVC和RV/TLC低于女性。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),P0.01)。而KCO無(wú)性別差異(獨(dú)立樣本T檢驗(yàn),P=0.405) (3)240例肺功能正常者多元回歸方程(公式一)：13項(xiàng)肺功能指標(biāo)中,除RV/TLC和KCO以外,性別均是獨(dú)立影響因子；除TLC以外,年齡均是獨(dú)立影響因子；除FEV1/FVC.PEF和RV/TLC以外,身高均是獨(dú)立影響因子；只有FEV1／FVC、RV、FRC、RV/TLC、DLCO和KCO,體重是獨(dú)立影響因子。公式—與中山醫(yī)院肺功能正常預(yù)計(jì)值公式比較顯示 兩組肺功能預(yù)計(jì)值,即預(yù)計(jì)值新和預(yù)計(jì)值中的相關(guān)性分別為：VC 0.979、FVC0.978、FEV1 0.987、FEV1/FVC 0.971、PEF 0.908、V750.981、V500.989、RV 0.971、FRC 0.978、TLC 0.991和RV/TLC 0.999。P值均小于0.001。 差異度結(jié)果為：VC、FVC、FEV1/FVC、PEF、V75、V50、FRC、RV/TLC的差異較小(小于5%),分別為-0.8%、-1.5%、4.8%、0.9%、3.5%、3.8%、-4.1%和-2。9%,而FEV1、RV、TLC的差異度較大,均超過(guò)5%,分別為7.3%、-14.6%和-5.6%。說(shuō)明根據(jù)“肺功能絕對(duì)正�！笔軝z者統(tǒng)計(jì)出的肺功能預(yù)計(jì)值公式不僅不符合實(shí)際情況,計(jì)算結(jié)果也確實(shí)差異太大。 (4)360例肺功能正常和基本正常者多元回歸方程(公式二) VC=-2.725+0.679(sex)-0.019(age)+0.039(H)+0.008(W) FVC=-3.091+0.702(sex)-0.020(age)+0.044(H) FEV1=-1.653+0.564(sex)-0.022(age)+0.033(H) FEV1/FVC= 99.121-0.138(age)-0.147(W) PEF=-0.287+2.249(sex)-0.026(age)+0.039(H)+0.026(W) V75=-0.338+1.784(sex)-0.018(age)+0.043(H) V50= 0.836+0.572(sex)-0.027(age)+0.025(H) RV=-2.806+0.194(sex)+0.011(age)+0.027(H)-0. 011(W) FRC=-2.447+0.537(sex)+0.037(H)-0.017(W) TLC=-5.222+0.878(sex)-0.005(age)+0.061(H) RV/TLC= 14.981-1.883(sex)+0.248(age)+0.101(H)-0.171(W) DLCO= 5.206+4.314(sex)-0.144(age)+0.098(H)+0.082(W) KCO= 9.346-0.026(age)-0.031(H)+0.025(W) 上述13項(xiàng)肺功能指標(biāo)中,除FEVl/FVC和KCO以外,性別均是獨(dú)立影響因子；除FRC以外,年齡均是獨(dú)立影響因子；除FEVl/FVC以外,身高均是獨(dú)立影響因子；除FVC、FEV1、V75、V50、TLC以外,體重均是獨(dú)立影響因子。公式二與中山醫(yī)院肺功能正常預(yù)計(jì)值公式比較顯示 預(yù)計(jì)值新和預(yù)計(jì)值中的相關(guān)性分別為：VC 0.985、FVC 0.981、FEV1 0.989、FEVl/FVC 0.968、PEF 0.966、V750.967、V500.975、RV 0.963、FRC 0.980、TLC 0.981和RV/TLC 0.989.P值均小于0.001。 差異度皆不超過(guò)5%,分別為VC -0.3%、FVC 0.7%、FEV14.7%、FEV1/FVC 2.4%、PEF-4.0%、V75-1.4%、V50-4.3%、RV-5.0%、FRC-2.2%、TLC-3.9%和RV/TLC-2.0%。說(shuō)明根據(jù)“肺功能正常和基本正�！钡慕M成受檢者統(tǒng)計(jì)出的肺功能預(yù)計(jì)值公式不僅符合實(shí)際情況,計(jì)算結(jié)果也非常相近。 (5)用360例受試者肺功能數(shù)據(jù)求出各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的醫(yī)學(xué)參考值范圍。 VC(P5)=-2.2830+0.6908(sex)-0.0170(age)+0.0349(H) FVC(P5)=-2.4015+0.6495(sex)-0.0186(age)+0.0359(H) FEV1(P5)=-3.7289+0.2952(sex)-0.0178(age)+0.0416(H) FEV1/FVC(P5)=101.9235-0.1437(age)-0.1175(H) PEF(P5)=-4.4650+1.6350(sex)-0.0300(age)+0.0675(H) V75(P5)=-2.4090+0.9802(sex)-0.0181(age)+0.0487(H) V50(P5)=-2.6144+0.2889 (sex)-0.0237(age)+0.0373(H) RV(P2.5)=-2.4370+0.0076(age)+0.0237(H)-0.0124(W) RV(P97.5)=-2.0777+0.4506(sex)+0.0085(age)+0.0319(H)-0.0267(W) FRC(P2.5)=-3.9882+0.5178(sex)+0.0509 (H)-0.0480(W) FRC(P97.5)=-7.3340+0.0460 (sex)+0.0772(H)-0.0173(W) TLC(P2.5)=-3.4285+0.8561(sex)-0.0086(age)+0.0451(H) TLC(P97.5)=-8.2587+0.8633(sex)-0.0991(age)+0.0393(W) RV/TLC(P2.5)=11.5332+0.2584(age) RV/TLC(P97.5)=7.0284-4.2573 (sex)+0.2471(age)+0,2803(H)-0.351KW) DLCO (P5)=19.4639-0.1056(age) KCO (P5)=8.9675-0.0236(age)-0.0388(H)+0.0333(W) (6) FEV1/FVC實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比的正常值低限為92%。 [結(jié)論] (1)按2：1的比例選擇肺功能正常和基本正常的受檢者組成的人群符合實(shí)際情況。 (2)上海市肺功能正常預(yù)計(jì)值公式的時(shí)效性較好,仍適用于目前人群。 (3)根據(jù)新預(yù)計(jì)值公式可推算出肺功能指標(biāo)的正常值低限(LNN)或正常值雙界。在國(guó)內(nèi)無(wú)醫(yī)學(xué)參考值標(biāo)準(zhǔn)的情況下,可以參考本研究結(jié)果。 (4)FEV1/FVC實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比的的正常低限值為92%。在國(guó)內(nèi)無(wú)判斷標(biāo)準(zhǔn)的情況下,可以選擇該數(shù)值作為阻塞性通氣障礙的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R56

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 儲(chǔ)德節(jié);孫書(shū)明;胡志雄;洪燕;徐堅(jiān);;肺炎衣原體與慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性[J];中國(guó)感染與化療雜志;2008年04期

2 周營(yíng)營(yíng);胡莉娟;劉莉;李麗;朱蕾;鈕善福;;外科手術(shù)前患者慢性阻塞性肺疾病患病率及漏診率調(diào)查[J];中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志;2008年12期

3 嚴(yán)沛元;;慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培養(yǎng)及臨床分析[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2007年02期

4 周營(yíng)營(yíng);劉莉;胡莉娟;李麗;朱蕾;鈕善福;;采用一秒率的不同標(biāo)準(zhǔn)作為定性指標(biāo)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患病率的影響[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2009年01期

5 朱蕾;馮玉麟;;客觀評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)[J];中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2009年04期

6 姚婉貞,朱紅,沈?qū)?韓翔,梁巖靜,張立強(qiáng),孫永昌,郝振婷,趙鳴武;無(wú)癥狀慢性阻塞性肺疾病患者特點(diǎn)分析[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2005年08期

，

本文編號(hào)：2671003