【摘要】：[背景]慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見的慢性呼吸道疾病,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。COPD由于持續(xù)氣流受限的病理生理特點(diǎn),可出現(xiàn)動態(tài)肺過度充氣(DPH)和內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi),導(dǎo)致呼吸肌肉功能下降,出現(xiàn)呼吸困難癥狀。肺康復(fù)是COPD非藥物治療的重要手段,呼吸肌肉鍛煉是其中重要的組成部分。然而目前關(guān)于呼吸肌肉鍛煉的研究多集中于康復(fù)的效果比較,對于肺康復(fù)療效的發(fā)生的呼吸生理學(xué)機(jī)制仍尚不清楚。因此從COPD基礎(chǔ)呼吸生理學(xué)出發(fā),探討呼吸肌鍛煉可能帶來呼吸生理異常的改善機(jī)制具有重要現(xiàn)實(shí)意義。[目的]以穩(wěn)定期COPD患者和正常受試者為研究對象,采用吸氣肌閾值負(fù)荷鍛煉、呼氣肌閾值負(fù)荷鍛煉、完整吸呼相呼吸肌閾值負(fù)荷聯(lián)合鍛煉作為干預(yù)手段,觀察COPD患者和正常受試者在使用不同方式的呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉器鍛煉前、鍛煉中和鍛煉后的呼吸力學(xué)及中樞驅(qū)動的變化,探索COPD患者應(yīng)用不同方式的呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉的生理學(xué)機(jī)制,為COPD患者應(yīng)用呼吸肌鍛煉進(jìn)行肺康復(fù)提供有價(jià)值的參考及理論基礎(chǔ)。[方法]一、研究分組及干預(yù)措施:將24例穩(wěn)定期COPD受試者和9例正常受試者按拉丁方設(shè)計(jì)隨機(jī)分入三種不同鍛煉順序組:A組:吸氣肌鍛煉-呼氣肌鍛煉-吸氣肌聯(lián)合呼氣肌鍛煉;B組:呼氣肌鍛煉-吸氣肌聯(lián)合呼氣肌鍛煉-吸氣肌鍛煉;C組:吸氣肌聯(lián)合呼氣肌鍛煉-吸氣肌鍛煉-呼氣肌鍛煉。以30%最大吸氣壓(MIP)、15%最大呼氣壓(MEP)分別作為吸氣肌鍛煉、呼氣肌鍛煉、吸氣肌聯(lián)合呼氣肌鍛煉的閾值負(fù)荷強(qiáng)度。每種鍛煉方式鍛煉3分鐘,間隔休息5分鐘。應(yīng)用PowerLab生物信息采集系統(tǒng)和LabChart7軟件,按鍛煉順序連續(xù)記錄鍛煉前、鍛煉過程中、鍛煉后各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)。二、檢測指標(biāo):入組后完成肺功能檢查、呼吸肌肉力量、六分鐘步行距離檢測、癥狀評分等基本資料采集,實(shí)驗(yàn)過程中通過食道、胃囊管法檢測食道壓(Peso)和胃內(nèi)壓(Pgas),多導(dǎo)食道電極檢測膈肌肌電圖(EMGdi),同步檢測呼吸流量(Flow)和口腔壓(Pmo)。三、計(jì)算指標(biāo)包括有:(1)呼吸方式指標(biāo):呼吸頻率(RR)、呼吸周期(Ttot)、吸氣時間(Ti)、呼氣時間(Te)、吸氣潮氣量(VTi)、呼氣潮氣量(VTe)、吸氣時間分?jǐn)?shù)(Ti/Ttot)、呼氣時間分?jǐn)?shù)(Te/Ttot)、分鐘通氣量(VE)、平均吸氣流速(VTi/Ti)、平均呼氣流速(VTe/Te)、深吸氣量(IC);(2)呼吸壓力、膈肌疲勞和呼吸做功指標(biāo):口腔壓(Pmo)、食道壓(Peso)、胃內(nèi)壓(Pgas)、跨膈壓(Pdi)、膈肌張力時間指數(shù)(TTdi)、口腔壓力-時間乘積(PTPmo)、跨膈壓力-時間乘積(PTPdi);(3)呼吸中樞驅(qū)動指標(biāo):膈肌肌電均方根(RMS),通氣-中樞偶聯(lián)(VE/RMS)。四、比較COPD受試者和正常受試者在不同方式的呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉前、鍛煉中、鍛煉后的呼吸力學(xué)和膈肌肌電等指標(biāo)的變化;通過亞組分析,比較不同吸氣肌力的COPD受試者在三種不同方式鍛煉前后的呼吸力學(xué)和膈肌肌電等指標(biāo)的變化。[結(jié)果]一、基本資料18例COPD受試者和9例正常受試者順利完成實(shí)驗(yàn)。三種不同鍛煉順序組間COPD受試者靜態(tài)肺功能、呼吸肌肉力量、六分鐘步行距離、癥狀評分等基本指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。所有COPD受試者平均PImax:59.74±16.58 cmH2O,PEmax:58.20±21.73cmH2O;正常受試者肺通氣功能均在正常范圍內(nèi),平均 PImax:77.53±19.22cmH2O,PEmax:76.32±9.12cmH2O。二、不同方式的呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉過程中呼吸生理學(xué)指標(biāo)的變化(一)呼吸方式的變化COPD受試者在呼氣肌鍛煉和聯(lián)合鍛煉時RR均顯著降低。吸氣肌鍛煉時Ti、Ti/Ttot顯著增加,呼氣肌鍛煉時Te、Te/Ttot顯著增加,聯(lián)合鍛煉時Ti、Te均顯著增加(P0.05),但Ti/Ttot無顯著變化。吸氣肌鍛煉時VTi/Ti顯著降低,呼氣肌鍛煉時VTe/Te顯著降低,聯(lián)合鍛煉時VTi/Ti、VTe/Te、VE均顯著降低(P均0.05)。呼氣肌鍛煉時IC顯著減小(P0.05)。正常受試者在鍛煉過程中RR均顯著降低(P0.05)。吸氣肌鍛煉時Ti、Ti/Ttot顯著增加,呼氣肌鍛煉時Te、Te/Ttot無顯著變化,聯(lián)合鍛煉時Ti、Te均顯著增加,Ti/Ttot無顯著變化。呼氣肌鍛煉時VTi增加(P0.05),IC無顯著變化。(二)呼吸壓力、膈肌張力時間指數(shù)和呼吸做功的變化COPD受試者在吸氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉時,吸氣相Pmo顯著增加(P0.05),與設(shè)置的吸氣閾值壓力水平接近(17.67±5.37cmH2O);在呼氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉時,呼氣相Pmo顯著增加(P0.05),與設(shè)置的呼氣閾值壓力水平接近(7.92±3.48 cmH2O)。Peso、Pdi、TTdi 均顯著增加(P0.05),以吸氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉增加最明顯。吸氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉時吸氣相PTPmo、PTPdi均顯著增加(P0.05),呼氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉時呼氣相PTPmo顯著增加。正常受試者在吸氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉時吸氣相Pmo顯著增加(P0.05),與設(shè)置的吸氣閾值壓力水平接近(22.78±6.20 cmH2O);在呼氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉時呼氣相Pmo顯著增加(P0.05),與設(shè)置的閾值壓力水平接近(11.11±1.36 cmH2O)。各指標(biāo)變化與COPD受試者變化趨勢一致。(三)呼吸中樞驅(qū)動和通氣-中樞偶聯(lián)的變化COPD受試者在三種不同方式的鍛煉過程中RMS均顯著增加,以聯(lián)合鍛煉時最大(P均0.05),VE/RMS均顯著降低,以聯(lián)合鍛煉時最小(P均0.05)。正常受試者僅在吸氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉過程中RMS均顯著增加,VE/RMS均顯著降低(P均0.05)。三、不同方式的呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉結(jié)束后呼吸生理學(xué)指標(biāo)的變化(一)呼吸方式變化COPD受試者在吸氣肌、呼氣肌鍛煉后RR均顯著增加,Ti均顯著減小(P均0.05)。呼氣肌鍛煉后Te顯著減小(P0.05),聯(lián)合鍛煉后RR、Ti、Te均無顯著變化。吸氣肌鍛煉后Ti/Ttot顯著減小(P0.05),呼氣肌鍛煉和聯(lián)合鍛煉無顯著變化(P0.05)。吸氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉后VTi均顯著增加(P0.05)。三種鍛煉方式鍛煉后VE、VTi/Ti、VTe/Te均顯著增加(P0.05)。正常受試者在三種鍛煉方式鍛煉后RR均顯著降低(P0.05)。呼氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉后Ti、Te均顯著增加。吸氣肌鍛煉后Ti/Ttot顯著減小(P0.05)。三種鍛煉方式鍛煉后VE、VTi/Ti、VTe/Te均無顯著變化(P均0.05)。(二)呼吸壓力、膈肌張力時間指數(shù)和呼吸做功的變化COPD受試者在吸氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉后Pmo、Peso、Pgas、Pdi、TTdi、PTPdi均顯著增加(P均0.05)。正常受試者在三種鍛煉方式鍛煉后Pmo、Peso、Pdi、PTPdi顯著增加(P0.05),Pgas、TTdi均無顯著變化。(三)呼吸中樞驅(qū)動和通氣-中樞偶聯(lián)變化COPD受試者在吸氣肌鍛煉、聯(lián)合鍛煉后RMS顯著增加(P均0.05)。三種不同方式鍛煉后VE/RMS均顯著增加(P均0.05)。正常受試者在鍛煉后RMS、VE/RMS均無顯著變化。四、不同吸氣肌力的COPD受試者鍛煉前后呼吸生理指標(biāo)比較根據(jù)最大吸氣壓(MIP)正常值下限為60 cmH2O,將COPD受試者分為吸氣肌力正常組和吸氣肌力低下組進(jìn)行亞組分析。吸氣肌力正常組PImax、VT/Ti、VE均高于呼吸肌力低下組(P0.05),其余基本資料和呼吸生理指標(biāo)均無明顯差異(P0.05)。吸氣肌鍛煉、呼氣肌鍛煉前后,兩組各指標(biāo)差值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。聯(lián)合鍛煉前后,Ti/Ttot差值在兩組間有顯著差異(P0.05),其余指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均0.05)。[結(jié)論]1、COPD患者在不同方式的呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉過程中可出現(xiàn)膈肌收縮力增加,呼吸做功增多,中樞驅(qū)動增強(qiáng),通氣效率下降。吸氣肌鍛煉、吸氣肌聯(lián)合呼氣肌鍛煉均可引起膈肌疲勞增加。2、COPD患者在不同方式的呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉后,可出現(xiàn)短時間的呼吸方式和通氣效率上的補(bǔ)償式改善。3、正常人也可從不同方式的呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉中獲得呼吸生理學(xué)上的改善,但低水平的閾值負(fù)荷鍛煉在肺康復(fù)中的獲益程度不如COPD患者顯著。4、不同吸氣肌力的COPD患者均可從呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉中獲益,吸氣肌力正常的COPD患者在吸氣肌聯(lián)合呼氣肌鍛煉中獲益更顯著。5、在制定個體化呼吸肌鍛煉方案時,要綜合考慮到不同鍛煉方式所帶來的膈肌疲勞程度,避免鍛煉不當(dāng)引起過度疲勞,加重患者病情。本研究為COPD患者進(jìn)行不同方式的呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉的肺康復(fù)治療提供了呼吸生理學(xué)上的循證依據(jù),研究主要反映了鍛煉過程中和鍛煉結(jié)束后短期內(nèi)的即時生理學(xué)變化,并與正常受試者進(jìn)行了比較。呼吸肌閾值負(fù)荷鍛煉對COPD患者呼吸生理學(xué)的遠(yuǎn)期影響和康復(fù)效果尚不清楚,仍需進(jìn)一步設(shè)計(jì)前瞻性隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探索。
【圖文】：

邐第一章研究背景邐逡逑一個完整的呼吸周期內(nèi)可同時進(jìn)行呼吸鍛煉，其特點(diǎn)是可監(jiān)測吸氣、呼氣流量，，逡逑并通過調(diào)整阻力負(fù)荷大小來鍛煉呼吸�。郏担福�。該研究將３２名ＣＯＰＤ患者隨機(jī)分成完逡逑整吸呼相聯(lián)合鍛煉組和對照組，進(jìn)行為期１２個月的康復(fù)鍛煉后，發(fā)現(xiàn)完整的呼逡逑吸周期鍛煉可同時改善吸氣肌力量（８１±４邋ｃｍＨ２０邋ｖｓ邋５７±７邋ｃｍＨ２０）和呼氣肌力量逡逑（９７±２邋ｃｍＨ２０邋ｖｓ邋６２±４邋ｃｍＨ２０），緩解鍛煉過程中出現(xiàn)的呼吸困難（Ｂｏｒｇ評分）。逡逑國內(nèi)學(xué)者秦朝暉、陳榮昌、陳新等發(fā)明的水封式閾值負(fù)荷鍛煉器（專利號：逡逑ＺＬ９６２２７９７１．４）邋［５９］，通過對吸氣、呼氣室內(nèi)注入不同量的水以精確調(diào)整鍛煉強(qiáng)逡逑度，也實(shí)現(xiàn)了在同一呼吸周期進(jìn)行吸氣肌和呼氣肌鍛煉，然而該水封式閾值負(fù)逡逑荷鍛煉器體積較大、不易攜帶、清潔困難、組裝復(fù)雜，難以在臨床上廣泛應(yīng)用，逡逑因此目前尚未有關(guān)于使用該鍛煉器觀察肺康復(fù)效果的研究報(bào)道。逡逑Ｒｃｓｐｉｖｏｌ逡逑Ｒ＊ｓｐ，ｌｆｆｔ邐Ｒｅｓｐｉｖｏｌ邐？逡逑

頓士學(xué)位論文邐逡逑團(tuán)隊(duì)前期使用該鍛煉器進(jìn)行了相關(guān)的臨床ＲＣＴ研究（臨床注冊號：逡逑ＣＴ０２３２６１８１），共納入９５例ＣＯＰＤ患者，隨機(jī)分為對照組、單一吸氣鍛煉組逡逑（ＩＭＴ）、完整吸呼相呼吸肌聯(lián)合鍛煉組（ＣＲＭＴ）、分解吸呼相呼吸肌聯(lián)合鍛煉逡逑（ＳＲＭＴ）。經(jīng)過８周康復(fù)鍛煉，我們的研究發(fā)現(xiàn)，完整吸呼相呼吸肌聯(lián)合鍛煉逡逑顯著提高吸氣和呼氣肌肉力量，緩解呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量，說明完逡逑吸呼相呼吸肌聯(lián)合鍛煉能夠?yàn)椋茫希校幕颊吆粑δ艿幕謴?fù)帶來益處。逡逑＾邐固定軸邋彈蘺邋Ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ邋ＩＭＴ逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R563.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 賀白婷;肖思暢;羅遠(yuǎn)明;;膈肌功能的檢測及臨床應(yīng)用[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2014年11期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 顧為麗;穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病呼吸訓(xùn)練新方法的臨床療效和機(jī)制探討[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2011年

2 盧毅榮;呼氣阻力負(fù)荷對呼吸中樞驅(qū)動的影響[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2009年

本文編號：2668837