【摘要】： 研究背景 目前的研究表明急性肺損傷(ALI)是由各種復(fù)雜多變的因素而誘發(fā)的以肺泡水腫,通透性增高,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),肺透明膜形成,嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為特征的嚴(yán)重的低氧血癥。其中以中性粒細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在ALI的發(fā)生與發(fā)展中起了重要作用。白介素-1β(IL-1β)和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)是兩種促炎因子,研究報(bào)道其可作為ALI發(fā)展中的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道高氟碳部分液體通氣已成為治療ALI的新手段。有報(bào)道高氟碳聯(lián)合高頻振蕩部分液體通氣可明顯減輕肺部的炎癥反應(yīng),改善氣體交換,減輕液體滲漏,從而減輕肺損傷。本實(shí)驗(yàn)以兔復(fù)制ALI模型,研究高氟碳部分液體通氣對(duì)ALI呼吸功能及IL-1β和VEGF的影響。 目的 探索高氟碳化合物(PFC)聯(lián)合高頻振蕩部分液體通氣對(duì)兔急性肺損傷(ALI)以及炎性因子白介素-1β(IL-1β)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的影響。 方法 以改制的高壓鍋盛水加熱為蒸汽發(fā)生源,當(dāng)鍋內(nèi)蒸汽達(dá)到壓力0.125kgf/cm2,溫度107℃時(shí),反復(fù)預(yù)熱管道后將蒸汽與氣管導(dǎo)管相連,按下自動(dòng)記時(shí)器,向肺內(nèi)釋放蒸汽2秒,當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg后認(rèn)為模型制作成功。將30只新西蘭大白兔(體重2100g～2750g,雌雄兼具)行蒸汽吸入制成ALI模型,隨機(jī)分為3組,每組10只: 常頻通氣(CMV)組:行SLE5000高頻振蕩、常頻呼吸機(jī)進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣,通氣方式為完全控制呼吸,參數(shù)設(shè)置為:(潮氣量12ml/kg,呼吸頻率30次/分,吸/呼比(I/E) 1∶1,吸入氧濃度(FiO2 60%)。 高頻振蕩通氣(HFOV)組:ALI模型制作同前,通氣模式轉(zhuǎn)為HFOV,參數(shù)設(shè)置為:頻率(f)10 Hz ,平均氣道壓(MAP)較ALI通氣時(shí)升高4cm H2O(1 cmH2O = 0.098 kPa),振幅(ΔP) 30cm H2O,I/E 1∶1,FiO2 60%。高頻振蕩通氣聯(lián)合PFC(HFOV + PFC)組:參數(shù)設(shè)置同HFOV組,經(jīng)氣管插管導(dǎo)管以6ml/Kg注入PFC,注入過(guò)程中隨時(shí)改變動(dòng)物體位使液體分布均勻。每種通氣模式均持續(xù)120min,分別在30、60和120min采血進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｃ拷M均持續(xù)通氣120min,分別測(cè)定損傷前基礎(chǔ)值、損傷時(shí)及通氣后30min、60min、120 min時(shí)血?dú)夥治?通氣結(jié)束后測(cè)定支氣管肺泡灌洗液(BALF)及血清中IL-1β和VEGF的含量,留取病理切片觀察肺損傷病理改變。 結(jié)果 1.傷后各組動(dòng)物PaO2均降至60mm Hg以下,與傷前比較均有顯著性差異(P0.01)。 2.三組的PaO2在通氣治療30min后均有上升,但HFOV+PFC組的PaO2在通氣30min、60min、120min均高于CMV組(P0.05);HFOV+PFC與HFOV組比較能在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳氧合和通氣。 3. HFOV+PFC組的血清和BALF中IL-1β及VEGF的濃度明顯低于其它兩組(P0.05),而HFOV組雖較CMV組降低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.肺組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)HFOV+PFC組的損傷程度較HFOV、CMV組明顯減輕。 結(jié)論 1.與其它二種通氣模式相比,HFOV聯(lián)合PFC部分液體通氣能迅速提高急性肺損傷的氧合水平,減少肺組織內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫液的滲出,減輕肺損傷。 2.促炎因子IL-1β及VEGF水平在CMV和HFOV通氣時(shí)顯著增加,其可能是導(dǎo)致肺損傷加重的機(jī)制之一,而PFC聯(lián)合HFOV部分液體通氣時(shí)IL-1β及VEGF的水平明顯下降,PFC可能對(duì)減輕肺損傷起了一定的作用。 3.因本實(shí)驗(yàn)采用小劑量PFC,隨著實(shí)驗(yàn)進(jìn)行時(shí)間的延長(zhǎng),PFC會(huì)揮發(fā),因此監(jiān)測(cè)PFC在肺內(nèi)的容量分布情況及其運(yùn)用追加劑量還需進(jìn)一步研究。
【圖文】：

CMV 組兔肺 HE 染色（低倍鏡觀察）：炎性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，肺泡內(nèi)隔變厚，肺泡內(nèi)可見(jiàn)較多滲出紅細(xì)胞。HFOV 組兔肺 HE 染色（低倍鏡觀察）：炎性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少，肺泡內(nèi)泡內(nèi)仍可見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞及水腫液滲出。

CMV 組兔肺 HE 染色（低倍鏡觀察）：炎性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，肺泡內(nèi)隔變厚，，肺泡內(nèi)可見(jiàn)較多滲出紅細(xì)胞。HFOV 組兔肺 HE 染色（低倍鏡觀察）：炎性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少，肺泡內(nèi)泡內(nèi)仍可見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞及水腫液滲出。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R563.8

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 劉瑾;氣管內(nèi)全氟化碳預(yù)處理在急性肺損傷實(shí)驗(yàn)兔的實(shí)驗(yàn)研究[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2011年

本文編號(hào)：2668751