【摘要】： 目的 調查大學附屬醫(yī)院秋冬季社區(qū)獲得性下呼吸道感染的病原學分布情況及細菌耐藥,為臨床經驗用藥的選擇提供參考。通過與痰培養(yǎng)比較探討環(huán)介導等溫擴增(loop-mediated isothermal amplification,LAMP)技術在下呼吸道感染的病原學診斷中的應用價值。 方法 選取南昌大學第一附屬醫(yī)院2007年9月至2008年2月住院的110例社區(qū)獲得性下呼吸道感染成人患者,采集患者痰標本,用基因芯片技術中的環(huán)介導等溫擴增方法和傳統(tǒng)培養(yǎng)方法檢測病原體,觀察病原學分布、對臨床常用抗菌藥物耐藥率,同時比較上述兩種檢測方法的優(yōu)劣。 結果 1.痰培養(yǎng)110例患者中,致病菌陽性者56例,陽性率為50.9%。共分離細菌及真菌64株,其中革蘭陰性桿菌占65.6%(42株),鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌最常見,分別為18.8%(12株)和17.2 %(11株);革蘭陽性球菌占17.2 %(11株);真菌占17.2 %(11株)。2. 12株鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率從高到低依次為:頭孢替坦、頭孢唑啉及呋喃妥因耐藥率大于90.0%;氨芐西林83.3%;環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢吡肟及氨芐西林/舒巴坦50.0%;頭孢他啶、左旋氧氟沙星41.7%;美羅培南28.6%;頭孢哌酮/舒巴坦、妥布霉素、亞胺培南25.0%;哌拉西林/他唑巴坦16.7%;阿米卡星耐藥率為0。11株銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率從高到低依次為:復方磺胺甲惡唑耐藥率85.7%;四環(huán)素80.0%;頭孢唑肟75.0%;頭孢噻肟62.5%;替卡西林、替卡西林/棒酸、環(huán)丙沙星、頭孢曲松50.0%;妥布霉素37.5%;左旋氧氟沙星36.4%;頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星33.3%;亞胺培南27.3%;哌拉西林25.0%;頭孢哌酮/舒巴坦12.5%;哌拉西林/他唑巴坦10.0%;美羅培南9.1%。3.對110例患者痰標本同時行環(huán)介導等溫擴增技術檢測,結果顯示96例檢測到病原體,陽性率87.3%,共檢測出病原體126株,其中細菌106株,非典型病原體20株。病原體檢出率從高到低依次為:鮑曼不動桿菌28.6%(36株),銅綠假單胞菌15.9%(20株),肺炎克雷伯菌14.3%(18株),肺炎支原體13.5%(17株),肺炎鏈球菌和大腸埃希菌各6.3%(各8株),流感嗜血桿菌5.6%(7株),金黃色葡萄球菌4.8%(6株),嗜麥芽窄食單胞菌和軍團菌各2.4%(各3株)。25例(22.7%)患者存在混合感染。4. LAMP技術在下呼吸道感染的病原學診斷方面靈敏度高,達87.3%,優(yōu)于常規(guī)痰培養(yǎng)(50.9%)。 結論 1.在大學附屬醫(yī)院秋冬季社區(qū)獲得性下呼吸道感染分離出的病原體中,細菌占82.8-84.1%,非典型病原體占15.9%。細菌感染中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌居前兩位。2.鮑曼不動桿菌對頭孢唑啉、頭孢替坦及氨芐西林耐藥率高;銅綠假單胞菌對復方磺胺甲惡唑、四環(huán)素、頭孢唑肟耐藥率高;這兩種細菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南及美羅培南敏感性高。3.LAMP技術在下呼吸道感染的病原學診斷方面具有檢測快速、靈敏度高的優(yōu)點,靈敏度明顯優(yōu)于常規(guī)痰培養(yǎng)。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R446.5;R56

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